Нейро-офтальмологические последствия ЧМТ. Застойные диски зрительных нервов

18 Апреля в 17:59 1362 0

В 20—30 % случаев ЧМТ развиваются застойные дис­ки зрительных нервов. При ЧМТ они, как пра­вило, нерезко выраженные. Нередко имеет место асимметрия в развитии степени их выраженности. А.К.Голенков, М.З.Бессмертный придают большое значение наличию или отсутствию вен­ного пульса в ранней диагностике ВЧГ, в обнару­жении стороны очага повреждения. Более того, М.З.Бессмертный полагает, что чем ближе рас­положен очаг поражения к кавернозному синусу, тем чаше возникают застойные явления на глаз­ном дне, тем раньше и больше будет реагировать ЦВС. При этом, по его мнению, размеры интракраниального очага существенного влияния на час­тоту возникновения и выраженность изменений на глазном дне значения не имеют, Однако не следу­ет упускать из вида, что наличие или отсутствие венного пульса зависит от многих причин, в част­ности, от колебаний ВЧД, от строения диска зри­тельного нерва. 

Отек диска зрительного нерва иной природы (при ретробульбарной гематоме, при ост­ром нарушении кровообращения в передних отде­лах зрительного нерва в результате его травмы) также сопровождается отсутствием венного пульса. Нередко застойные диски зрительных нервов при ЧМТ сопровождаются выраженным геморрагичес­ким компонентом. Это свидетельствует в пользу внезапного и быстрого повышения внутричереп­ного давления, например, при массивном субарахноидальном кровоизлиянии или при субдуральной гематоме. В большинстве своем застойные диски зрительных нервов развиваются в относительно ранние сроки — в первые несколько дней — 2 не­дели после ЧМТ. К причинам, приводящим к по­вышению ВЧД, а, следовательно, и к развитию застойных дисков зрительных нервов следует отне­сти массивное субарахноидальное кровоизлияние, субдуральную или эпидуральную гематому, диф­фузный или локальный отек мозга. 

Selhorst et al, полагают, что внезапное, значительное и по­стоянное повышение ВЧД приводит к немедлен­ному развитию застойного дисков, в то время, как средней степени, но постоянно поддерживаемое по­вышение давления ведет к появлению застойного диска в течение первой недели. Развитие застойных дисков в более поздние сроки после перенесенной ЧМТ наступает в результате нарушения абсорбции и развития гидроцефалии. В редких случаях к отсро­ченному появлению офтальмоскопических наруше­ний может привести отсроченный фокальный или диффузный отек мозга. Однако следует помнить, что отсутствие застойного диска зрительного не­рва не означает отсутствие ВЧГ.

Н.К.Серова, С.А.Еолчиян

Похожие статьи
показать еще