Неогнестрельные проникающие ранения головы

22 Апреля в 15:25 1738 0

В этом разделе речь идет о проникающей травме ГМ (и до некоторой степени о травме СМ) за исключением огнестрельных ранений головы. Сюда входят ранения ножом, стрелой, дротиком и т.д.

Предосторожности, если ранящий предмет застрял в голове

Обычно при проникающей травме не рекомендуется удалять торчащее наружу инородное тело до тех пор, пока пациент не будет находиться в операционной (за исключением тех случаев, когда этого совершенно невозможно избежать). Если это возможно, при планировании удаления инородного тела полезно иметь под рукой для сравнения аналогичный предмет. Для уменьшения дальнейшей травмы ЦНС торчащий предмет желательно фиксировать при транспортировке и проведении диагностических мероприятий.

Показания для ангиографии

  1. инородное тело располагается в области крупных артерий
  2. инородное тело располагается около дурального синуса
  3. наружное артериальное кровотечение: проведение ангиографии не показано, если не удается остановить наружное кровотечение

Техника операции

Нельзя описать детали для каждой возможной ситуации. Общие рекомендации:

  1. оптимальным является проведение краниотомии вплотную к инородному телу, а если это возможно, то и вокруг него так, чтобы при этом не воздействовать на сам объект. Последние фрагменты кости можно удалить кусачками 
  1. следует, если это возможно, вскрыть ТМО до удаления инородного тела, т.к. при его удалении на фоне еще невскрытой ТМО трудно контролировать кровотечение из мозговой раны

  1. хотя огнестрельные раны не являются стерильными, как считалось ранее, они, вероятно, все-таки не так загрязнены, как эти проникающие повреждения. Необходимо удалить легко доступные внедренные костные фрагменты, а также другие экстракраниальные ткани и материалы 
  1. рекомендуется эмпирическое назначение АБ. Возьмите посевы из раны для определения АБ для дальнейшего лечения

 

Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
показать еще