Модель организации нейрореабилитационной службы

20 Апреля в 18:21 913 0


Идея комплексной нейрореабилитации и научно обоснованная ее реализация на практике легла в основу создания в Москве специализированной службы. Решением Исполкома Моссовета № 1817 от 21.07.1987г. организован Московский Центр па­тологии речи, который в 1992 г. преобразован в самостоятельное учреждение «Центр патологии речи и нейрореабилитации».

Центр является круп­нейшим в Европе специализированным лечебно-профилактическим учреждением, в котором про­водится комплексная диагностика, лечение и нейрореабилитация взрослого и детского населения, крайне тяжелых больных с последствиями инсуль­тов, черепно-мозговых травм, нейроинфекций, имеющих нарушения высших психических функ­ций, в том числе речи, с сопутствующими рас­стройствами опорно-двигательного аппарата, со­матическими и психическими нарушениями и др.

В Центре функционируют 12 отделений; консуль­тативно-диагностическое; суточный стационар на 80 коек; стационар на дому, рассчитанный на 90— 100 мест; дневной стационар для больных с по­следствиями инсульта и нейротравм, рассчитанный на 30 мест; отделение фониатрии; функциональ­ной диагностики; лечебной физкультуры и масса­жа; отделение клинической психологии; физиоте­рапии; детское отделение; организационно-мето­дический отдел и др. При Центре функционирует также специализированная Московская социальная экспертная комиссия.

Численность специалистов Центра составляет 386 штатных единиц, что позволяет осуществить современный уровень комплексной диагностики, лечения и нейрореабилитации, который обеспе­чивают врачи разных специальностей (неврологи, психиатры, психотерапевты, терапевты, кардио­логи, офтальмологи, дерматологи, стоматологи), специалисты лечебной физкультуры и массажа, медицинские психологи и дефектологи, социальные работники и др. Все специалисты прошли специальную подготовку, что позволяет осуществ­лять интеграционный принцип и бригадный ме­тод работы.

Центр является клинической, научно-методичес­кой, научно-организационной базой Федерально­го научно-методического Центра патологии речи и нейрореабилитации Минздрава России и отдела патологии речи Московского НИИ психиатрии Минздрава России и одновременно головным уч­реждением Москвы, возглавляющим специализи­рованную службу, организованную в 108 лечебно-профилактических учреждениях города для оказа­ния помощи больным с очаговыми поражениями доминантного полушария головного мозга на раз­ных этапах заболевания: в 49 скоропомощных отде­лениях неврологических и 7 нейрохирургических стационарах городских больниц, 34 логопедических кабинетах территориальных поликлиник, 18 психо­неврологических диспансерах, в стационаре на дому и дневном стационаре Центра.

После­дние формы оказания внебольничной помощи впер­вые организованные в стране успешно функционируют в течении 25 лет и полностью себя оправдали как наиболее эффективные, приближенные к боль­ным и целесообразные в экономическом отноше­нии. Специалисты выше перечисленных учрежде­ний для работы с больными с последствиями ин­сульта и черепно-мозговой травмы были подготовлены в Центре патологии речи и нейрореабилитации, систематически повышают свою квалификацию на постоянных ежемесячных конференциях и циклах.

Важным является 30-летний клинический и организационный опыт нейрореабилитации боль­ных Московского Центра патологии речи и нейро­реабилитации, который в течение многих лет свя­зан в своей деятельности с Институтом нейрохи­рургии им. Н.Н. Бурденко РАМН, нейрохирурги­ческим отделением Института им. Н.В. Склифосовского, нейрохирургическими отделениями город­ских больниц г. Москвы, военными госпиталями Минобороны и других силовых ведомств.

Организационная модель и практический опыт специализированной службы г. Москвы признаны мировым сообществом одними из лучших в меж­дународной системе здравоохранения.

Разработанная система является наиболее адек­ватной и оптимальной моделью нейрореабилита­ции больных с поражением доминантного полу­шария в результате инсульта и черепно-мозговой травмы, так как больной с нарушением высших психических и двигательных функций:

1) получает высококвалифицированную помощь на разных этапах заболевания (в скоропомощных неврологических и нейрохирургических отделени­ях городских больниц, стационаре на дому, специализированном суточном стационаре, дневном ста­ционаре, поликлинике), в которых осуществляет­ся диагностика и комплексность лечебного и нейрореабилитационного процесса;

2) обеспечен дифференцированными медицин­скими и нейропсихологическими методами рабо­ты, соответствующими каждому этапу заболевания, объединенными общей программой восстановле­ния высших психических функций, в том числе речи;

3) в течение длительного времени находится под наблюдением специалистов, до и после получения инвалидности.

Раннее начало непрореабилитационных мероприя­тий осуществляется в скоропомощных неврологичес­ких и нейрохирургических стационарах как только больной выходит из коматозного состояния, и у него восстанавливаются и стабилизируются сердеч­но-сосудистая, дыхательная и другие жизненно важные функции. Наряду с обязательными меди­цинскими мероприятиями, в том числе ЛФК и массажем, начинается систематическая работа по восстановлению глотания, нарушенных когнитив­ных функций (внимания, памяти); артикуляцион­ного праксиса.

При необходимости используются приемы растормаживания речи с помощью средств невербальной коммуникации и другие логопеди­ческие методы, определяющиеся состоянием выс­ших психических функций и речевыми возможно­стями больного. Эта работа осуществляется специ­ально подготовленными специалистами.

Важнейшей задачей работы с больными на протя­жении всех этапов лечения и нейрореабилитации яв­ляется создание мотивации и установки на лечение.

Дальнейшая нейропсихологическая реабилита­ция после выписки из скоропомощного стациона­ра осуществляется в различных условиях в зависи­мости от соматического и физического состояния больного, уровня нарушений речи и других выс­ших психических функций.

Объем медицинских, медико-психологических, медико-педагогических мероприятий для каждого больного определяется после его обследования спе­циалистами консультативно-диагностического отде­ления Центра: терапевтом, неврологом, психиатром, врачом лечебной физкультуры, нейропсихологом и дефектологом. В консультациях принимают участие окулист, дерматолог, стоматолог и другие специа­листы.

Если больной не в состоянии самостоятельно пе­редвигаться, выполнять гигиенические функции, лечение и реабилитация осуществляется в услови­ях стационара на дому, где обеспечиваются меди­цинские и медико-педагогические программы под наблюдением невролога, терапевта, психиатра, к работе привлекается социальный работник. Особое внимание уделяется восстановлению двигательных функций, навыкам гигиены, самообслуживания и систематической работе по восстановлению речи и других высших психических функций при обяза­тельном участии родственников больного. Нейрореабилитация в условиях стационара на дому дает возможность осуществить непрерывность интенсив­ного процесса восстановительного лечения и обу­чения в течение 3-х—4-х месяцев.

В зависимости от улучшения состояния больной направляется для продолжения лечения в соответ­ствующие подразделения Центра, суточный или дневной стационар.

В специализированном суточном стационарном отделении проводится лечение и нейрореабилитация наиболее тяжелого контингента больных с на­рушением высших психических функций, нужда­ющихся в динамическом медицинском наблюде­нии и лечении с патологией сердечно-сосудистой системы, выраженными в той или иной степени психическими расстройствами, грубыми наруше­ниями опорно-двигательного аппарата, исключа­ющими возможность их передвижения по городу.

В стационаре с суточным пребыванием боль­ных осуществляется интенсивный комплекс ле­чебно-реабилитационных медицинских, медико-психологических, медико-педагогических мероп­риятий по восстановлению высших психических функций, в том числе речи, общения и коммуни­кации. Максимальная интенсивность может быть достигнута лишь в условиях специализированного стационара, где ежедневно осуществляются 3—4-х кратные занятия с логопедом, активная лечеб­ная физкультура, психотерапия и другие виды социально-бытовой, трудовой терапии, музыко-терапия и прочее. Продолжительность лечения 45— 90 дней.

Стационар с дневным пребыванием предназначен для больных, способных к самостоятельному пе­редвижению по городу, является промежуточным звеном между внебольничными учреждениями го­рода и стационарным отделением Центра. Основ­ная цель реабилитационных мероприятий в отде­лении — восстановление двигательных и речевых функций у больных, а также их социально-быто­вая и трудовая адаптация (реабилитация).

Выписывающиеся из отделений Центра направ­ляются для продолжения восстановительной тера­пии в условиях специализированных кабинетов в поликлиниках по месту жительства или в стацио­нар на дому. Таким образом, больной в течение длительного времени непрерывно проходит лече­ние и нейрореабилитацию в полном объеме.

В отделениях используются различные направ­ления комплексных реабилитационных мероприя­тий, которые включают в себя: медикаментозное лечение, психотерапию, физиотерапию, лечебную гимнастику, массаж, логопедические занятия, социотерапию.

Занятия проводятся с пациентами как индиви­дуально, так и в группах. Основным критерием формирования групп служит степень выраженнос­ти нарушений высших психических функций: груп­па для больных с нарушением гнозиса и праксиса; группа для больных с легкой степенью речевых на­рушений; группа для больных со средней степенью речевых нарушений, при этом учитывается степень нарушений опорно-двигательного аппарата.

Одним из важнейших аспектов нейрореабилита­ции больных является также восстановление двига­тельных функций верхних и нижних конечностей, нарушение которых приводит к изменению всего стиля жизни и поведения, приносящих больному невероятные страдания, так как он лишен возмож­ности самостоятельного выполнения элементарных санитарно-гигиенических функций, передвижения, еды и т.д., особенно при правосторонних гемипарезах. Этот аспект разработан достаточно детально.

Активная работа по лечебной физкультуре и масса­жу способствует в значительной степени восстанов­лению высших психических функций, в том числе речи. Особое значение в этом процессе имеет при­менение метода коррекции движений при помощи биологической обратной связи (БОС) и антиграви­тационных костюмов, используемых в космической медицине после длительного нахождения космонав­тов в невесомости, нашедших широкое примене­ние в практике работы Центра.

Большое место занимает обучение пациентов со­циальным, бытовым и трудовым навыкам. Этот вид реабилитации направлен также на восстановление высших психических функций. Занятия по трудоте­рапии проводятся совместно дефектологом и специ­алистом по трудотерапии, что позволяет восстанав­ливать речь в процессе предметно-практической дея­тельности. Групповые занятия по бытовой реабили­тации помогают больным лучше адаптироваться в сложных для них ситуациях: на улице, в магазине, транспорте и вернуть им навыки самообслуживания.

В отделениях введен такой вид работы как арттерапия, который включает в себя занятия по музыкотерапии, психологической разгрузке, в днев­ном стационаре посещение больными выставок и музеев. Арттерапия направлена на активизацию компенсаторных резервов больного.

Крайне важной является работа с родственни­ками больных. Разъяснение их роли в реабилита­ции, адаптации больных к изменившимся услови­ям жизни, налаживание внутрисемейных отноше­ний и др. имеет важнейшее значение.

А.Н. Коновалов, Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов

Похожие статьи
  • 09.04.2013 35285 13
    Диффузные аксональные повреждения головного мозга

    К диффузным аксональным повреждениям головного мозга относят полные и /или частичные распростра­ненные разрывы аксонов в частом сочетании с мелко­очаговыми геморрагиями, обусловленные травмой преимущественно инерционного типа. При этом наи­более характерными территориями аксональных и сосудистых нар...

    Черепно-мозговые нарушения
  • 05.04.2013 33420 36
    Очаговые ушибы головного мозга

    К ушибам головного мозга относят возникшие в ре­зультате травмы очаговые макроструктурные повреж­дения его вещества.
    По принятой в России единой клинической класси­фикации ЧМТ очаговые ушибы мозга разделяют на три степени по тяжести: 1) легкие, 2) среднетяжелые и 3) тяжелые.

    Черепно-мозговые нарушения
  • 18.04.2013 22821 34
    Повреждения черепно-мозговых нервов

    Повреждения черепных нервов (ПЧН), нередко являются главной причиной инвалидизации боль­ных, перенесших черепно-мозговую травму. Во многих случаях ПЧН встречаются при легкой и среднетяжелой травме черепа и головного мозга, иногда на фоне сохраненного сознания (в момент травмы и после нее...

    Черепно-мозговые нарушения
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология