Мероприятия по снижению ВЧД

21 Апреля в 22:03 1056 0


Регулярные общие мероприятия

1.      положение:

A.    поднимите изголовье кровати на 30-45º

B.     голова должна находится в среднем положении (чтобы не было перегиба яремных вен)

2.      легкая седация: кодеин 30-60 мг в/м каждые 4 ч при необходимости или лоразепам (Ativan®) 1-2 мг в/в каждые 4-6 ч при необходимости

3.      не допускайте гипотензии (систолическое АД <90 мм рт. ст.): нормализуйте ОЦК, при необходимости поддерживайте прессорными аминами

4.      контролируйте гипертензию (при внутричерепном кровоизлиянии стремитесь к уровню «рабочего» давления пациента)

5.      не допускайте гипергликемии (­ отек мозга): обычно имеется при ЧМТ, может усубляться стероидами

6.      при ШКГ ≤8 или нарушениях дыхания  интубируйте больного (сначала введите в/в лидокаин)

7.      избегайте гипервентиляции: поддерживайте рСО2 на нижней границе нормокапнии (35 мм рт. ст.)

Мероприятия при подтвержденной ВЧГ

Сначала проверьте Регулярные общие мероприятия, изложенные выше. Переходите к следующему этапу, если ВЧГ сохраняется.

  1. глубокая седация и/или релаксация, когда это необходимо (также помогает лечению артериальной гипертонии), напр., если пациент возбужден или для купирования ­ ВЧД, которое возникает при проведении некоторых действий, напр., при перекладывании больного на КТ. Внимание: при глубокой седации или релаксации теряется контроль неврологического статуса (контролируйте ВЧД)
    1. для глубокой седации (для предотвращения дыхательных нарушений, которые → ­ рСО2  ­ ВЧД, рекомендуется интубировать больного) используйте один из следующих препаратов:

1.      фентанил 1-2 мл в/в каждый час

2.      сульфат морфия 2-4 мг в/в каждый час

3.      пропофол капельно

4.      «небольшие дозы» пентобарбитала (взрослые: 100 мг в/в каждые 4 ч; дети: 2-5 мг/кг в/в каждые 4 ч) (NB: доступность пентобарбитала в США снизилась, поэтому может потребоваться замена другими седативными препаратами)

    1. для релаксации (интубация обязательна): напр., векуроний 8-10 мг в/в каждые 2-3 ч
  1. выведение ЦСЖ (когда для измерения ВЧД используется вентрикулярный катетер): выведите 3-5 мл ЦСЖ при расположении приемной камеры ≤10 см над НСП. Дает немедленный результат (за счет уменьшения внутричерепного объема), возможно позволяет отечной жидкости дренироваться в желудочки (последнее утверждение противоречиво)
  2. «осмотическая» терапия при наличии признаков ВЧГ

A.  маннитол  0,25-1 г/кг болюсно (в течение <20 мин), затем по 0,25 г/кг в/в единоразово (в течение 20 мин) каждые 6 ч при необходимости, если ВЧД >20. Можно «заменить» назначением фуросемида (Lasix®): взрослые 10-20 мг в/в каждые 6 ч при необходимости, если ВЧД >20. Дети: 1 мг/кг, мах 6 мг в/в каждые 6 ч при необходимости, если ВЧД >20.

B.     поддерживайте ОЦК в состоянии нормоволемии или незначительной гиперволемии

C.     если ВЧГ сохраняется и осмолярность плазмы <320 мосм/л, можно ­ дозу маннитола до 1 г/кг и ­ скорость введения

D. прекратите осмотическую терапию, если осмолярность плазмы >320 мосм/л (большее осмотическое давление не дает преимуществ, но представляет риск для функционирования почек)  или систолическое АД <100

  1. проводите гипервентиляцию до рСО2 = 30-35 мм рт. ст.

A.    не используйте ее с профилактической целью

B.     не проводите всегда агрессивную гипервентиляцию  (рСО2 <25 мм рт. ст.)

C.     используйте

1.      кратковременно при резком неврологическом ухудшении

2.   длительно только при подтвежденной ВЧГ, которая не поддается курированию другими средствами (седация, релаксация, выведение ЦСЖ, осмотическая терапия)

D.    по возможности избегайте гипервентиляции в первые 24 ч после травмы

  1. стероиды: рутинное использование глюкокортикоидов не рекомендуется для лечения больных с ЧМТ

 

 

Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
  • 09.04.2013 35318 13
    Диффузные аксональные повреждения головного мозга

    К диффузным аксональным повреждениям головного мозга относят полные и /или частичные распростра­ненные разрывы аксонов в частом сочетании с мелко­очаговыми геморрагиями, обусловленные травмой преимущественно инерционного типа. При этом наи­более характерными территориями аксональных и сосудистых нар...

    Черепно-мозговые нарушения
  • 05.04.2013 33460 36
    Очаговые ушибы головного мозга

    К ушибам головного мозга относят возникшие в ре­зультате травмы очаговые макроструктурные повреж­дения его вещества.
    По принятой в России единой клинической класси­фикации ЧМТ очаговые ушибы мозга разделяют на три степени по тяжести: 1) легкие, 2) среднетяжелые и 3) тяжелые.

    Черепно-мозговые нарушения
  • 18.04.2013 22853 34
    Повреждения черепно-мозговых нервов

    Повреждения черепных нервов (ПЧН), нередко являются главной причиной инвалидизации боль­ных, перенесших черепно-мозговую травму. Во многих случаях ПЧН встречаются при легкой и среднетяжелой травме черепа и головного мозга, иногда на фоне сохраненного сознания (в момент травмы и после нее...

    Черепно-мозговые нарушения
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология