Маннитол

21 Апреля в 22:39 4057 0

Не было проведено при одного контролируемого клинического испытания, чтобы показать преимущество маннитола перед плацебо. Механизм(ы) благоприятного действия маннитола до сих пор не совсем ясен. Вероятна комбинация следующих факторов:

  1. понижение ВЧД
  2. немедленное ­ кол-ва плазмы: гематокрит и вязкость крови (улучшает реологию), что приводит  к ­ МК и доставки О2. Это х нескольких минут ВЧД  и особенно заметно у пациентов с ЦПД<70 мм рт. ст.
  3. осмотический эффект: ­ осмотического давления плазмы вызывает отток отечной жидкости из паренхимы мозга. Для установления градиента требуется 15-30 мин. Эффект продолжается 1,5-6 ч в зависимости от клинической ситуации
  4. поддерживает микроциркуляцию за счет улучшения реологии
  5. возможное удаление свободных радикалов

При болюсном введении эффект ВЧД возникает через 1-5 мин; мах действия через 20-60 мин. При необходимости срочного ВЧД первоначальную дозу 1 г/кг следует ввести х30 мин. Если требуется длительное ВЧД, время инфузии следует ­ до 60 мин, а дозу (напр., по 0,25-0,5 г/кг каждые 6 ч). Большая предшествующая доза снижает эффективность последующих доз; поэтому желательно использовать минимально эффективные дозы (предпочтительными являются частые небольшие дозы, напр., 0,25 мг/кг каждые 2-3 ч; при этом также наблюдается меньше пиков, т.к. «провалы» маннитола сглаживаются). Также при назначении через одинаковые интервалы (а не титрование в соответствии с ВЧД)  требуется большее количество маннитола. Эффективность маннитола может быть усилена использование петлевых диуретиков (напр., фуросемида), также можно рекомендовать чередовать эти препараты.

Предосторожности при применении маннитола

  1. маннитол ­ проницаемость ГЭБ; маннитол, который проникает через ГЭБ, может вызвать перемещение жидкости в ЦНС (это можно , вводя его в виде повторных болюсных доз, а не путем постоянной инфузии), что может усилить вазогенный отек мозга. Поэтому перед прекращением введения маннитола, дозу надо постепенно, чтобы не допустить резкого ­ ВЧД
  2. внимание: сочетание кортикостероидов + фенитоин + маннитол может вызвать гиперосмолярный некетоновый статус, который характеризуется высокой смертностью
  3. чересчур активное болюсное введение может → ↑АД и при нарушенной ауторегуляции → ↑МК, что может вызвать вклинение, а не предотвратить его
  4. назначение больших доз маннитола может вызывать развитие острой почечной недостаточности (острый тубулярный некроз), особенно при следующих ситуациях: осмолярность тока > 320 мосм/л, использование других потенциально нефротоксических лекарств, сепсис, предшествующее заболевание почек
  5. большие дозы препятствуют диагностике несахарного диабета на основании показателей осмолярности или относительной плотности
  6. из-за ­ МК, использование маннитола может быть вредным при ВЧГ, вызванной гиперемией

 

Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
показать еще