Лечение ЭДГ

22 Апреля в 12:52 1736 0

Консервативное лечение

При КТ можно обнаружить маленькие ЭДГ, которые можно не оперировать, а наблюдать. Однако, в большинстве случаев, при ЭДГ требуется хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение возможно в следующих ситуациях:

небольшая (мах толщина ≤1 см) подострая или хроническая ЭДГ, вызывающая минимальную неврологическую симптоматику (напр., легкую сонливость, Г/Б) при отсутствии признаков вклинения. Несмотря на сообщения о консервативном лечении ЭДГ ЗЧЯ, учитывая их бóльшую опасность, в основном рекомендуется хирургическое лечение.

В 50% случаев на 5-16 сутки наблюдается небольшое временное ­ гематомы, и тогда в некоторых случаях (при появлении признаков вклинения) возникают показания к экстренной краниотомии.

Хирургическое лечение

Удаление ЭДГ производят в условиях операционной, за исключением ситуации, когда вклинение возникает непосредственно в приемном отделении.

Показания для хирургического вмешательства

  1. любая симптоматическая ЭДГ
  2. острая бессимптомная ЭДГ>1 см толщиной (при измерении в самом широком месте), т.к. гематомы большей толщины рассасываются очень плохо
  3. ЭДГ у детей представляют бóльшую угрозу, чем у взрослых, поскольку у них меньше свободного пространства в черепе. У детей порог для хирургического лечения очень низкий


Цели хирургического вмешательства

  1. удаление сгустка: при этом ВЧД и ликвидируется масс-эффект; кровь обычно представлена плотным толстым сгустком, поэтому необходим доступ почти ко всей поверхности гематомы
  2. гемостаз: коагулируйте кровоточащие ткани (вена и артерии ТМО), замажьте воском кровоточащие участки диплоэ (место выхода средней оболочечной артерии).  Для проведения адекватного гемостаза также требуется широкая экспозиция
  3. профилактика рецидива: фиксируйте ТМО в центре к костному лоскуту и к краям костного дефекта

 


Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
показать еще