Лечение больных с ЧМТ на фоне алкогольной интоксикации

14 Апреля в 17:21 514 0


При алкогольной интоксикации в острой стадии опьянения необходимо нормализовать дыхание (вдыхание свежего воздуха, нашатырного спирта, при коматозном состоянии — интубация). При вы­раженной интоксикации проводится промывание желудка (через зонд).

Улучшение реологических свойств крови (вве­дение гемодеза, физиологического раствора, реополиглюкина) и диуреза (лазикс, фуросемид), уменьшение явлений ацидоза (бикарбонат натрия), нормализация сердечной деятельности проводит­ся на всех этапах, как в фазе резорбции, так и эли­минации алкоголя.

Для снятия психомоторного возбуждения назна­чают седативные препараты (диазепины, барбитура­ты, аминазин), которые угнетают дыхание. Поэтому параллельно вводится такая же доза дыхательных аналептиков (кордиамин и др.).

При хроническом алкоголизме на 3—5 день аб­стиненции имеется опасность развития делирия (преимущественно при травме легкой и средней степени тяжести). Профилактика делирия прово­дится дачей (per os) 100—150—200 мл 40° водки в сутки одноразово и корвалол по 30—40 капель 2— 3 раза в сутки, введением детоксикаиионных пре­паратов (физ. раствор, фруктоза, глюкоза, витами­ны). Возможно введение 30й спирта внутривенно или per rectum. Такая терапия в течение 3—5 суток предупреждает развитие делирия. Профилактику делирия следует начинать рано, как только появ­ляется вегетативная лабильность, тревожно-мни­тельное состояние больного. Эффективны в этом плане препараты ноотропил, перебролизин, В6 и т.п.

Для премедикации при операциях у больных при хроническом алкоголизме нецелесообразно исполь­зовать наркотические препараты (промедол, мор­фий), так как они способствуют развитию делирия. Лечебная тактика черепно-мозговой травмы определяется характером, степенью тяжести повреж­дений и состоянием больных. Наличие внутричереп­ной гематомы или очага рамозжения мозга, вызы­вающих компрессию и/или дислокацию мозга является показанием к хирургическому вмешатель-стру. Хирургический доступ к очагу, вызвавшему масс-эффект, определяется локализацией очага и выраженностью отёка мозга.

Подострые и хронические субдуралъные гема­томы удаляются через фрезеровые отверстия с дре­нированием гематомы на 1—2 сут. Операция может быть проведена под местной анестезией с приме­нением нейролептиков.

Острые внутричерепные гематомы удаляются при костно-пластической трепанации, которая может быть декомпрессивной при обширном уши­бе или выраженых явлениях отека-набухания моз­га. В последних проводятся дополнительно пласти­ка оболочки.

Наличие очагов ушиба лобно-полюсной лока­лизации с компрессией передних рогов боковых желудочков требует динамического наблюдения за больным (неврологический статус, КТ) и при ухуд­шении клинической или томографической карти­ны (усугубление степени нарушения сознания, появление гидроцефалии задних рогов боковых же­лудочков, нарастание компрессии передних рогов) проводится передняя лобно-височная трепанация (двусторонняя, либо на стороне преобладающего повреждения). Трепанация по показаниям может быть и декомпрессивной.

Внутримозговые гематомы удаляются те, что вызывают масс-эффект или оклюзионно-гидроцефальный синдром.Важен контроль внутричерепного давления, так как внутричерепная гипотензия не­редка при хроническом алкоголизме.

В послеоперационном периоде важно предупреж­дение развития делирия (диазепины, барбитураты, витаминотерапия, детоксикация). Частое развитие аспирационного синдрома требует проведения ме­роприятий по профилактике пневмоний (антиби­отики, санационные бронхоскопии). Обязательна профилактика тромбоэмболических осложнений (фраксипарин, аспирин). Тканевые препараты, церебролизин, В6, препараты, нормализующие сер­дечно-сосудистую деятельность способствуют вы­здоровлению больного.

Лечение больных с последствиями черепно-моз­говой травмы на фоне алкогольной интоксикации проводится комплексно, индивидуально, с учетом тяжести травмы, фона, вредных привычек. Лечебные мероприятия направляются на основные звенья патогенеза травмы и развиваю­щихся вслед за ней структурно-функциональных изменений.

Лечение во многом определяется основным по­сттравматическим синдромом. Лечебный комплекс включает детоксикацию, применение средств, улучшающих кровообращение, нормализующих метаболизм, повышающих иммунореактивность, вегетотропные препараты, седативныс или тони­зирующие, витаминотерапию и, по показаниям, хирургические вмешательства. Независимо от тя­жести травмы, обязательным является соблюдение режимных рекомендаций и прием противосудорожных препаратов. Комплекс лечения включает фи­зиотерапевтические методы, иглорефлексотерапию.

Н.Е. Полищук

Похожие статьи
  • 09.04.2013 35385 13
    Диффузные аксональные повреждения головного мозга

    К диффузным аксональным повреждениям головного мозга относят полные и /или частичные распростра­ненные разрывы аксонов в частом сочетании с мелко­очаговыми геморрагиями, обусловленные травмой преимущественно инерционного типа. При этом наи­более характерными территориями аксональных и сосудистых нар...

    Черепно-мозговые нарушения
  • 05.04.2013 33568 36
    Очаговые ушибы головного мозга

    К ушибам головного мозга относят возникшие в ре­зультате травмы очаговые макроструктурные повреж­дения его вещества.
    По принятой в России единой клинической класси­фикации ЧМТ очаговые ушибы мозга разделяют на три степени по тяжести: 1) легкие, 2) среднетяжелые и 3) тяжелые.

    Черепно-мозговые нарушения
  • 18.04.2013 22947 34
    Повреждения черепно-мозговых нервов

    Повреждения черепных нервов (ПЧН), нередко являются главной причиной инвалидизации боль­ных, перенесших черепно-мозговую травму. Во многих случаях ПЧН встречаются при легкой и среднетяжелой травме черепа и головного мозга, иногда на фоне сохраненного сознания (в момент травмы и после нее...

    Черепно-мозговые нарушения
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология