Краниофациальная травма. Переломы нижней челюсти

20 Апреля в 12:02 3380 0


Переломы нижней челюсти — частый вид пере­ломов лицевого скелета, поскольку выступающее положение кости предопределяет её подверженность травматическому воздействию. Эти переломы эти обычно множественные, и если диагностируется один перелом, то всегда следует искать ещё один. Их можно разделить на 2 большие группы — от­крытые и закрытые; большинство переломов — это переломы, открытые в полость рта. Локализация пе­реломов определяется, в том числе, и положением структурно слабых мест кости. Так, чаще всего встречаются переломы субкондилярной области и области угла и клыка. Нижняя челюсть, лишённая зубов, чаще всего ломается в области тела или угла.

Диагностика

Перелом нижней челюсти сопровождается наруше­нием прикуса, развитием отёка и болевого синд­рома. При пальпации определяется локальная бо­лезненность и крепитация костных отломков. При осмотре полости рта часто выявляются разрывы мягких тканей, гематома или экхимозы дна, асим­метрия зубной дуги, переломы зубов нижней че­люсти, полностью сломанные или экстрагирован­ные зубы, а при наличии у пострадавшего зубных протезов — щели в них или несоответствие их уров­ня. Могут развиваться нарушения чувствительнос­ти в зоне иннервации подбородочного нерва, а так­же нарушения подвижности в височно-нижнечелюстном суставе.

Сломанные, отсутствующие или смещённые зубы — частая находка при осмотре пострадавших с переломом нижней челюсти. Встречается и так называемый открытый прикус, если при переломе один из костных фрагментов смещается настоль­ко, что окклюзия зубов оказывается невозможна. Открытый прикус может быть спереди, с одной стороны или с обеих.

При открывании рта, из-за перелома, челюсть может смещаться в ту или другую сторону, также может быть затруднено и ограничено и само от­крывание рта. У больного может развиться тризм.

Тяжелая краниофациальная травма. Открытая проникающая ЧМТ. Перелом основания черепа в области дна ПЧЯ. На­зальная ликворея. Множественные переломы лицевого скелета (панфациальная травма).

Рис. 16-23. Тяжелая краниофациальная травма. Открытая проникающая ЧМТ. Перелом основания черепа в области дна ПЧЯ. На­зальная ликворея. Множественные переломы лицевого скелета (панфациальная травма). Переломы верхней челюсти с 2-х сторон (по типу Ле Фор I и Ле Фор II), перелом скул о-орбитального комплекса справа, перелом назо-этмоидо-орбиталыюго комплекса с 2-х сторон, переломы нижней челюсти. Грубая деформация средней и нижней зоны лица. А — КТ 3D (неделя после травмы) — видна внутренняя фронтомаксиллярная проволочная фиксация и межчелюстное шинирова­ние, проведенные в одной из московских клиник в первые сутки после травмы. Грубое нарушение конфигурации лицевого скелета с укорочением средней зоны и деформацией скуло-орбитальной области справа. Б. (1-4) Аксиальные КТ демонстрируют назо-этмоидо-орбитальный перелом с двух сторон.

В течение двух лет после травмы были проведены повторные многоэтапные реконструктивные вмешательства на средней и нижней зонах лицевого скелета: реконструкции верхней и нижней челюстей, скуло-орбитального комплекса справа, нижней и латераль­ной стенок правой орбиты с использованием расщепленной аутокости со свода черепа, реконструкция носа с использованием полнослойной аутокости со свода черепа, двусторонняя трансназальная медиальная кантопексия.

В. Рентгенограммы черепа в послеоперационном периоде (видны металлические шины в области верхних и нижних зубов, установ­ленные с целью межчелюстной фиксации).

Г и Д — Аксиальные КТ и КТ 3D через два года после травмы и через 3 месяца после последней реконструктивной операции. Устранены грубые нарушения конфигурации лицевого скелета, увеличены вертикальные размеры средней зоны лица.

Тяжелая краниофациальная травма. Открытая проникающая ЧМТ. Перелом основания черепа в области дна ПЧЯ. На­зальная ликворея. Множественные переломы лицевого скелета (панфациальная травма).

Рис. Т6-23. Продолжение.

Переломы кондилярной и субкондилярной об­ласти могут приводить к разрыву наружного слухо­вого прохода, тем самым, вызывая кровотечение из него. Подвижность альвеолярного отдела ниж­ней челюсти по отношению к телу кости предпо­лагает наличие альвеолярного перелома. Отрыв аль­веолярного отростка вызывает выраженную неста­бильность перелома.

Поскольку к различным областям нижней че­люсти крепятся мощные мышцы, неизбежно про­исходит смешение костных фрагментов после трав­мы, которое может быть противоположным направ­лению линии перелома.

Рентгеновская диагностика переломов нижней челюсти осуществляется либо при наличии плос­костных рентгеновских снимков в обзорной и при­цельной проекциях, либо с помощью панорамных рентгенограмм, обеспечивающих обзор альвеоляр­ных отростков верхней и нижней челюсти.

При КТ исследовании переломы нижней челю­сти выявляются чаще всего, хотя при этом можно не диагностировать переломы без смещения.

Лечение

Лечебная тактика при переломах нижней челюсти зависит от их локализации и состояния зубов. Вна­чале ушиваются разрывы мягких тканей в и вне полости рта, затем выполняется межчелюстная фиксация для достижения нормального прикуса. Некоторые переломы лечатся только при помощи наложения межчелюстной фиксации на 4—6 не­дель после закрытого вправления.

При смещенных переломах, как горизонталь­ных, так и вертикальных отделов нижней челюс­ти, предпочтительным методом лечения является прямое открытое вправление перелома с фиксаци­ей при помощи титановых минипластин и винтов. Пластина помещается вдоль нижнего края нижней челюсти, избегая выходов подбородочного нерва и корней зубов.

Переломы угла нижней челюсти могут быть опе­рированы с использованием внутриротового раз­реза или же, при оскольчатом характере перелома, используя разрез в верхней части шеи.

Переломы суставного отростка требуют откры­того вправления, для чего используется преаурикулярный доступ, позволяющий избежать повреж­дения лицевого нерва.

Среди осложнений переломов нижней челюсти отмечают отсроченное их заживление и инфици­рование. Все переломы, проходящие через альвео­лярный отросток, считаются первично инфициро­ванными флорой полости рта. Любые переломы нижней челюсти, которые не были лечены непос­редственно после травмы, также имеют очень вы­сокий риск инфекционных осложнений. При лече­нии этих переломов всегда показано назначение антибиотиков, используются различные растворы антисептиков (в основном содержащие хлоргексе-дин) для обработки и полоскания полости рта. Ги­гиена полости рта чрезвычайно важна при ведении таких больных, особенно в послеоперационном периоде, наряду с диетой, обеспечивающей механическое щажение, и тщательными последующи­ми осмотрами.

С.А.Еолчиян, АА.Потапов, Ф.А.Ван Дамм, В.П.Ипполитов, М.Г.Катаев

Похожие статьи
  • 09.04.2013 35357 13
    Диффузные аксональные повреждения головного мозга

    К диффузным аксональным повреждениям головного мозга относят полные и /или частичные распростра­ненные разрывы аксонов в частом сочетании с мелко­очаговыми геморрагиями, обусловленные травмой преимущественно инерционного типа. При этом наи­более характерными территориями аксональных и сосудистых нар...

    Черепно-мозговые нарушения
  • 05.04.2013 33519 36
    Очаговые ушибы головного мозга

    К ушибам головного мозга относят возникшие в ре­зультате травмы очаговые макроструктурные повреж­дения его вещества.
    По принятой в России единой клинической класси­фикации ЧМТ очаговые ушибы мозга разделяют на три степени по тяжести: 1) легкие, 2) среднетяжелые и 3) тяжелые.

    Черепно-мозговые нарушения
  • 18.04.2013 22914 34
    Повреждения черепно-мозговых нервов

    Повреждения черепных нервов (ПЧН), нередко являются главной причиной инвалидизации боль­ных, перенесших черепно-мозговую травму. Во многих случаях ПЧН встречаются при легкой и среднетяжелой травме черепа и головного мозга, иногда на фоне сохраненного сознания (в момент травмы и после нее...

    Черепно-мозговые нарушения
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология