Краниофац иальные переломы

22 Апреля в 12:20 3030 0


Переломы лобной пазухи

Переломы лобной пазухи составляют 5-15% переломов лицевого скелета. Линейные переломы передней стенки лобной пазухи лечат консервативно. Переломы, переходящие на заднюю стенку, требуют хирургического лечения в связи с угрозой распространения инфекции в полость черепа. Обнаружение воздуха в интракраниальном пространстве (пневмоцефалия) на КТ при наличии перелома лобной пазухи, но при отсутствии клинических признаков ликвореи, должно считаться признаком повреждения ТМО (однако, это может быть и признаком ПОЧ).

Анатомические соображения

Лобные пазухи начинают формироваться в возрасте 2 лет. Они становятся рентгенологически видимыми к 8 годам, когда они распространяются выше верхнего края орбиты. Пазуха выстлана дыхательным эпителием, слизистый секрет которого дренируется в средний носовой ход через лобно-носовой проток, расположенный в медиально-нижнем углу пазухи.

Хирургические соображения

При наличии раны в лобной области переднюю стенку лобной пазухи можно обнажить, включив рану в кожный разрез. При отсутствии раны производят биаурикулярный (souttar) разрез кожи. Простое тампонирование пазухи (воском, Gelfoam®, кусочком мышцы или жировой клетчатки) повышает в дальнейшем угрозу нагноения, а также разрастания слизистой с возможным формированием мукоцеле.

Заднюю стенку пазухи удаляют (т.н. кранилизация лобной пазухи). Затем удаляют всю слизистую (ее счищают в направлении лобно-носового протока, затем вворачивают в него и т.о., забивают его). Затем всю внутреннюю поверхность пазухи обрабатывают бором, чтобы удалить возможные остатки клеток слизистой, которые могут пролиферировать и привести к образованию мукоцеле. Только за тем пазуха может быть тампонирована.

При наличии пневмоцефалии, если видимое повреждение ТМО не обнаружено, необходимо проверить герметичность ТМО, которая прилежит к задней стенке пазухи. Экстрадуральный осмотр и ее реконструкция показаны редко, т.к. при отслаивании ТМО от дна ПЧЯ в области решетчатой кости часто возникают повреждения ТМО. Интрадуральное восстановление ТМО осуществляют с помощью трансплантанта (наиболее подходящим является фрагмент широкой фасции; кусочек надкостницы обычно взять проще, но он тоньше), который фиксируют на нужном месте швами, но кзади он должен доходить до гребня крыла основной кости (для фиксации полезно использовать фибриновый клей).

Надкостничный лоскут помещают на дно ПЧЯ, чтобы изолировать ТМО от лобной пазухи и предотвратить образование ликворной фистулы.

Переломы по Ле Фору

  • Ле Фор I: поперечный. Линия перелома пересекает пластинку крылонебной кости и верхней челюсти сразу выше верхушек верхних зубов
  • Ле Фор II: пирамидальный. Поперечный перелом продолжается кверху через нижний край и дно орбиты на ее медиальную стенку, а потом через носолобный шов
  • Ле Фор III: краниофациальная дислокация. Перелом проходит по скуловым дугам, скулолобному шву, носолобному шву, пластинке крылонебной кости и дну орбит (отделяет верхнюю челюсть от черепа)

 

 

Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
  • 09.04.2013 35285 13
    Диффузные аксональные повреждения головного мозга

    К диффузным аксональным повреждениям головного мозга относят полные и /или частичные распростра­ненные разрывы аксонов в частом сочетании с мелко­очаговыми геморрагиями, обусловленные травмой преимущественно инерционного типа. При этом наи­более характерными территориями аксональных и сосудистых нар...

    Черепно-мозговые нарушения
  • 05.04.2013 33420 36
    Очаговые ушибы головного мозга

    К ушибам головного мозга относят возникшие в ре­зультате травмы очаговые макроструктурные повреж­дения его вещества.
    По принятой в России единой клинической класси­фикации ЧМТ очаговые ушибы мозга разделяют на три степени по тяжести: 1) легкие, 2) среднетяжелые и 3) тяжелые.

    Черепно-мозговые нарушения
  • 18.04.2013 22821 34
    Повреждения черепно-мозговых нервов

    Повреждения черепных нервов (ПЧН), нередко являются главной причиной инвалидизации боль­ных, перенесших черепно-мозговую травму. Во многих случаях ПЧН встречаются при легкой и среднетяжелой травме черепа и головного мозга, иногда на фоне сохраненного сознания (в момент травмы и после нее...

    Черепно-мозговые нарушения
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология