Классификация ЧМТ

21 Апреля в 12:52 1994 0


Несмотря на многочисленные замечания шкала комы Глазго (ШКГ) (см. таб. 4-1, с.118), первоначально предложенная как постреанимационная, остается наиболее употребительной для оценки ЧМТ.

Для оценки тяжести ЧМТ предложены несколько схем. Все они носят достаточно произвольный характер. Простая схема, основанная на показателях ШКГ: 14-15 баллов – легкая ЧМТ, 9-13 баллов – ЧМТ средней тяжести (умеренная), ≤8 баллов – тяжелая.

Более сложная система с использованием ШКГ и дополнительных факторов приведена в табл. 24-2.

nejrohirurgija221.jpg

Табл. 24-2. Классификация степени тяжести ЧМТ

Степень тяжести

Критерии*

Минимальная

ШКГ†=15

Без УС

Без амнезии

Легкая

ШКГ=14

либо

ШКГ=15, но имеются или кратковременная УС (<5 мин) или нарушения ясности сознания и памяти

Умеренная (средней тяжести)

ШКГ=9-13

Либо

УС ≥5 мин

Либо

Очаговая неврологическая симптоматика

Тяжелая

ШКГ=5-8

Критическая

ШКГ=3-4

* для того, чтобы соответствовать градации, все признаки, обведенные овалом, должны наблюдаться одновременно

† ШКГ – шкала комы Глазго (см. таб. 4-1)

Общая информация

56-60% пострадавших с ШКГ≤8 баллов имеют повреждения еще одной или более систем организма. 25% пострадавших имеют «хирургические» повреждения. Частота сочетания переломов позвоночника с тяжелой ЧМТ  составляет 4-5% (преимущественно С1-С3).

Если нет подробного анамнеза травмы необходимо иметь в виду, что УС может предшествовать (и возможно вызывать) травму. Поэтому в ДД причин травмы и последующего коматозного состояния необходимо учитывать аневризматическое САК, гипогликемию и др.

Травматическое повреждение мозга состоит из двух отдельных моментов:



  1. первичные изменения: корковые ушибы, размозжения, переломы костей, диффузное аксональное повреждение, ушибы ствола мозга
  2. вторичные изменения: развиваются в результате первичных. Сюда входят изменения, связанные с внутричерепными гематомами, отеком, гипоксемией, ишемией (в связи с первично повышенным ВЧД и/или шоком)

Гипотония: гипотонияА (шок) редко вызвана ЧМТ кроме следующих случаев:

  1. терминальная стадия ЧМТ (дисфункция продолговатого мозга и падение сердечной деятельности)
  1. у младенцев количества крови, излившейся в полость черепа или в подапоневротическое пространство, может быть достаточно для того, чтобы вызвать шок
  1. гипотония возможна при большой кровопотере из раны мягких тканей головы

А среднее АД<90 мм рт. ст. может вызвать нарушения МК и усилить повреждение мозга, поэтому его следует не допускать

Отсроченное ухудшение

У ≈15% пациентов, вначале не имевших признаков существенной ЧМТ, ухудшение состояния может возникнуть в отсроченном периоде (т.н. вариант, когда пациент «разговаривал и ухудшился» или, что значительно хуже «разговаривал и умер»). Причины:

1.  в ≈75% случаев имеется внутричерепная гематома

    A.  может иметься уже при первичном осмотре
    B.  может возникнуть в отсроченном периоде

        1.  отсроченная ЭДГ
        2.  отсроченная СДГ
        3.  отсроченные очаги ушибов мозга

2.  посттравматический диффузный отек мозга

3.  гидроцефалия

4.  напряженная пневмоцефалия

5.  припадки

6.  метаболические нарушения, включающие:

    A.  гипонатремию
    B.  гипоксию (возможные причины пневмоторакс, инфаркт миокарда, хроническую сердечную недостаточность и др.)
    C.  печеночную энцефалопатию
    D.  надпочечниковую недостаточность
    E.  лекарственные препараты или синдром прекращения приема алкого-ля

7.  сосудистые нарушения

    A.  тромбоз дурального синуса
    B.  расслоение сонной (или реже позвоночной) артерии
    C.  САК: в результате разрыва аневризмы (спонтанной или посттравма-тической) или каротидно-кавернозное соустье

8.  эмболия мозга (эмболический синдром)

9.  менингит

10.  гипотония (шок)

Посттравматический отек мозга

Этот термин включает два отдельных процесса:

1.      ­ кровенаполнения мозга: может быть вызвано потерей ауторегуляторной способности. В некоторых случаях такая гиперемия может возникнуть очень быстро (называется «злокачественным отеком мозга» и характеризуется почти 100% летальностью; чаще наблюдается у детей). Лечение состоит в агрессивном поддержании ВЧД <20 мм рт. ст. и ЦПД >60 мм рт. ст.

 

2.      действительный отек мозга: в классическом случае на аутопсии мозг «плачет». В течение нескольких часов после ЧМТ могут наблюдаться и вазогенный и цитотоксический варианты отека

 

Гринберг. Нейрохирургия
Похожие статьи
  • 09.04.2013 35394 13
    Диффузные аксональные повреждения головного мозга

    К диффузным аксональным повреждениям головного мозга относят полные и /или частичные распростра­ненные разрывы аксонов в частом сочетании с мелко­очаговыми геморрагиями, обусловленные травмой преимущественно инерционного типа. При этом наи­более характерными территориями аксональных и сосудистых нар...

    Черепно-мозговые нарушения
  • 05.04.2013 33586 36
    Очаговые ушибы головного мозга

    К ушибам головного мозга относят возникшие в ре­зультате травмы очаговые макроструктурные повреж­дения его вещества.
    По принятой в России единой клинической класси­фикации ЧМТ очаговые ушибы мозга разделяют на три степени по тяжести: 1) легкие, 2) среднетяжелые и 3) тяжелые.

    Черепно-мозговые нарушения
  • 18.04.2013 22973 34
    Повреждения черепно-мозговых нервов

    Повреждения черепных нервов (ПЧН), нередко являются главной причиной инвалидизации боль­ных, перенесших черепно-мозговую травму. Во многих случаях ПЧН встречаются при легкой и среднетяжелой травме черепа и головного мозга, иногда на фоне сохраненного сознания (в момент травмы и после нее...

    Черепно-мозговые нарушения
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология