Хроническая травматическая энцефалопатия

22 Апреля в 14:53 10809 0

Часто описываемая у боксеров хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ) охватывает ряд симптомов от легкой до тяжелой формы, т.н. dementia pugilistica, или синдрома пьяных драк. Симптомы касаются двигательной, умственной и психической сфер. ХТЭ отличается от посттравматической деменции (которая может развиться после единственной закрытой ЧМТ) и от посттравматического синдрома Альцхаймера. Хотя в общем этот термин признается, есть авторы, считающие, что повторные СГМ не могут иметь сколько-нибудь длительных последствий.

ХТЭ имеет общие черты с БА, включая наличие нейрофибриллярных узелков, имеющих аналогичные микроскопические признаки и развитие амилоидной ангиопатии с сопутствующим риском возникновения внутричерепного кровоизлияния. Изменения ЭЭГ наблюдаются у ⅓ - ½ профессиональных боксеров (диффузное замедление или низкоамплитудная кривая).

Клинические проявления приведены в табл. 24-28 и включают:

  1. умственные: замедление умственных процессов и нарушения памяти (деменция)
  2. личностные изменения: взрывное поведение, болезненная ревность, патологическая алкогольная интоксикация, паранойя
  3. двигательные: мозжечковые нарушения, симптомы паркинсонизма, пирамидные нарушения

Табл.  24-28. Хроническая травматическая энцефалопатия у боксеров*

Двигательные симптомы

Умственные симптомы

Психиатрические симптомы

Ранняя (≈57%)

Дизартрия

Тремор

Небольшая дискоординация, особенно недоминантной руки

Пониженное общее внимание

Эмоциональная лабильность

Эйфория/гипомания

Раздражительность, подозрительность

Повышенная агрессивность и болтливость

Промежуточная (≈17%)

Паркинсонизм

Нарастающие дизартрия, тремор и дискоординация

Замедление скорости мыслительных процессов

Умеренный дефицит памяти, внимания и волевых действий

Повышенная самооценка

Пониженная спонтанная активность

Параноид

Ревность

Неприемлемые приступы жестокости

Поздняя (<3%)

Пирамидные знаки

Выраженный паркинсонизм

Выраженные дизартрия, тремор и атаксия

Выраженные замедления мыслительных процессов/речи

Амнезия

Расстройства внимания

Нарушения выполнения команд

Веселость/тоска

Пониженная самооценка

Параноид, психоз

Неконтролируемость, жестокость

Возможно наличие синдрома Клювера-Бюси
* профессиональные боксеры, проведшие ≥20 боев 

Предложены шкалы для оценки наличия у пациентов вероятной, возможной ХТЭ и исключения наличия ее.

Шкала для оценки вовлечения двигательной, умственной и психических сфер при ХТЭ приведена в табл. 24-29.

Табл. 24-29. Шкала для оценки ХТЭ

Степень вовлечения каждой из следующих сфер по отдельности

  • двигательная
  • умственная
  • психическая

Показатели для каждой сферы:

0 – симптомов нет

1 – симптомы слабо выражены

2 – симптомы умеренно выражены

3 – выраженная симптоматика

Общая сумма баллов

Тяжесть заболевания

0

Норма

1-2

Легкая

3-4

Умеренная

>4

Тяжелая


Факторы риска возникновения dementia pugilistica  у боксеров:

  1. риск увеличивается по мере роста продолжительности боксерской карьеры, особенно >10 лет
  2. возраст прекращения выступлений: риск ­ после 28 лет
  3. количество боев: особенно ≥20 (имеет большее значение, чем кол-во нокаутов)
  4. стиль спортсмена: больший риск для слабых боксеров по сравнению с «техничными», которые редко получают нокауты
  5. возраст при проведении обследования: длительный латентный период приводит к ­ частоты с возрастом
  6. возможно, имеет значение кол-во ударов по голове
  7. риск увеличивается у пациентов, имеющих ε4 аллель аполипопротеина Е (apoE) (как при БА), что показано в табл. 24-30
  8. профессиональные боксеры (больший риск, чем у любителей)

Табл. 24-30. Шансы возникновения болезни Альцхаймера

ЧМТ

ε4 аллель аполипопротеина Е

Шансы

-

-

1

-

+

2

+

-

1

+

+

10

Нейровизуализация: наиболее частой находкой является атрофия мозга. У боксеров киста прозрачной перегородки встречается в 13% случаев. В этой ситуации она, возможно, является приобретенной и коррелирует с атрофией мозга. 

Патоморфология:

  1. атрофия мозга и мозжечка
  2. нейрофибриллярная дегенерация корковых и подкорковых областей
  3. отложение β-амилоида
    1. образование диффузных амилоидных бляшек
    2. у пациентов с ХТЭ происходит вовлечение сосудистой стенки, что ведет к развитию амилоидной ангиопатии

 

 

Гринберг. Нейрохирургия 

Похожие статьи
показать еще