Интраоперационная ультразвуковая томография

01 Апреля в 17:21 2931 0


Широкое внедрение таких современных диагности­ческих методов, как рентгеновская компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томо­графия (МРТ) позволило решить многие пробле­мы диагностики черепно-мозговой травмы.

Однако, в нейрохирургической практике, особен­но в неотложной нейрохирургии, нередко возникают ситуации требующие экстренной диагностики или интраоперационного контроля нейрохирургических ма­нипуляций. С этой точки зрения представляет интерес метод ультразвукового сканирования (УЗС) мозга.

За последние годы в литературе был опублико­ван ряд сообщений, посвященных использованию ультразвукового сканирования в нейрохирургической практике. Авторы успешно использовали данную ме­тодику для диагностики повреждений и заболева­ний головного мозга у детей раннего возраста, а также во время нейрохирургических операций у взрослых пациентов, с целью уточнения локали­зации внутричерепного патологического процесса. Ультразвуковая томография используется также для проведения пункционных биопсий глубинных опу­холей мозга и контроля пункционной аспирации внутримозговых гематом, содержимого кист и по­лостей.

Широкое внедрение метода УЗ-сканирования мозга в нейрохирургическую практику затруднено из-за ряда причин. Это проблема идентификации внутричереп­ных структур на полученных УЗ-томограммах, отсут­ствие четкой ультразвуковой семиотики головного мозга и в том числе, различной нейрохирургической патологии. Недостаточно сведений по сравнительно­му анализу данных УЗС и данных КТ или МРТ.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты, представленные в настоящем разделе, получены при ультразвуковом сканировании аппаратом SIM-5000 фирмы «Биомедика» с использо­ванием ультразвуковых электромеханических сектор­ных датчиков частотой 3,5 и 5 МГц. Для выявления общих взаимоотношений внутричерепных образо­ваний (в том числе и патологических) рекоменду­ется использование датчика с частотой 3,5 МГц, фокусное расстояние которого позволяет визуали­зировать внутричерепные образования обоих по­лушарий головного мозга. При исследовании по­верхностных структур предпочтительно применять УЗ-датчик частотой 5 МГц.

Исследования осуществляют через трепанационные дефекты различных размеров, при этом минимальный диаметр отверстия равен 35 мм. Для осуществления интраоперационного УЗ-сканиро­вания со строго заданными параметрами и для пол­ной воспроизводимости полученных результатов, а также для точного пунктирования внутримозго­вых гематом по данным УЗС используют специаль­ные стереотаксичсские адаптеры.

Стереотаксический адаптер с УЗ-датчиком для инт­раоперационного сканирования мозга
Рис. 5—1. Стереотаксический адаптер с УЗ-датчиком для инт­раоперационного сканирования мозга.

На рис. 5—1 представлен адаптер конструкции А.С. Сарибекяна. Адаптер состоит из базового коль­ца, фиксируемого в трспанационном отверстии по краям кости. На базовом кольце закреплено подвижное кольцо вместе с кареткой для УЗ-датчика или приспособлений для пункции мозга (канюля, электрод и другие).

Каретка адаптера может вращаться вдоль своей оси (на 360 градусов), а также перемещаться под разны­ми углами к плоскости базового кольца. Это позво­ляет производить УЗ-сканирование с различными направлениями оси сканирования. Кроме того, ка­ретка с УЗ-датчиком может быть закреплена в лю­бом положении, что дает возможность фиксировать плоскость УЗ-сканирования и обеспечивает полную воспроизводимость координат данного исследования.

При проведении стереотаксической аспирации внутримозговых гематом УЗ-датчик заменяют на канюлю электромеханического аспиратора, напри­мер, конструкции В.В. ГГереседова и Э.И. Канделя (рис. 5—2). После аспирации гематомы проводят контрольное УЗ-сканирование мозга с целью уточ­нения радикальности проведенного вмешательства.

Стереотаксический адаптер с электромеханическим устройством (конструкции В.В. Переседоеа, Э.И. Канделя) для аспирации внутримозговых гематом
Рис. 5—2. Стереотаксический адаптер с электромеханическим устройством (конструкции В.В. Переседоеа, Э.И. Канделя) для аспирации внутримозговых гематом.

Стерилизацию ультразвуковых датчиков и стереотаксического адаптера осуществляют в парах параформа в течении 12—14 часов.

Для характеристики процесса УЗ-сканирования ис­пользуют следующие понятия: плоскость сканиро­вания; точка сканирования; угол наклона плоскости сканирования и направление УЗ-луча. Плоскость сканирования — это плоскость, в которой прохо­дят сканирующие перемещения УЗ-луча в грани­цах сектора сканирования. Точка сканирования — место приложения УЗ-датчика к поверхности го­ловы. Угол наклона плоскости сканирования — угол

между плоскостью сканирования и одной из орто­доксальных плоскостей головы. Направление УЗ-луча — это ход УЗ-луча от точки сканирования до изучаемого объекта по плоскостям головы (разли­чают поперечное направление, продольное направ­ление и вертикальное: сверху-вниз).

Во всех случаях УЗ-сканирование производилось, как в стандартных ортодоксальных плоскостях: фрон­тальных, сагиттальных, горизонтальных, так и в плоскостях, располагающихся под разными углами к вышеуказанным плоскостям (аксиальные или ко­сые плоскости сканирования) (рис. 5—3).

Схема основных плоскостей УЗ-сканирования: 1 — сагиттальная; 2 — горизонтальная; 3 — фронтальная: 4 — ак­сиальная (косая) плоскость УЗ-сканирования по отноше­нию к основным плоскостям; 5 — УЗ-датчик
Рис. 5—3. Схема основных плоскостей УЗ-сканирования: 1 — сагиттальная; 2 — горизонтальная; 3 — фронтальная: 4 — ак­сиальная (косая) плоскость УЗ-сканирования по отноше­нию к основным плоскостям; 5 — УЗ-датчик.

При обнаружении патологических очагов про­изводится его измерение: определяются линейные размеры, площадь зоны патологических изменений, глубину его расположения от поверхности мозга.

При наличии так называемого «масс-эффекта» измеряется величина смещения от сагиттальной линии, 3-го желудочка, серповидного отростка.

КОМПЬЮТЕРНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ МЕТОДА УЗ-СКАНИРОВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Для изучения топографо-анатомических аспектов метода УЗС используют компьютерное моделирование. С этой целью был разработан специальный алгоритм, на основании которого была создана компьютерная программа для моделирования ус­ловий УЗС.

Методика компьютерного моделирования вклю­чает несколько этапов. На первом производят объем­ную реконструкцию по данным КТ больного с построением компьютерного макета головы и объемного изображения заданных внутричерепных структур. Далее обозначают линии и плоскости сре­зов головы, соответствующие точкам, плоскостям и направлениям УЗС. При этом моделируют срезы в любой плоскости головы. Таким образом, полу­чают срезы, на которых представлены элементы черепа и головного мозга в тех же топографичес­ких взаимоотношениях, которые наблюдаются при реальном УЗС того же больного.

Были изучены срезы, полученные при моделиро­вании из разных точек на поверхности головы, при разных углах и направлениях имитирующих ход УЗ-луча. Точки, из которых моделировали плоскости сканирования, располагались на местах пересечения линий схемы Кренлейна, что обеспечивало сопоста­вимость и облегчало систематизацию данных.

Линии, составляющие схему Кренлейна, удоб­ны тем, что находятся в ортодоксальных взаимо­отношениях с основной ориентирной линией, ис­пользуемой при КТ, т.е. орбитомеатальной линией. Схема Кренлейна была дополнена двумя линиями (через лобные бугры и парасагитталъпой), кроме того, использовали биаурикуальную линию, пер­пендикулярную к орбитомеатальной (рис. 5—4).


На пересечении описанных линий получилось 12 точек, из которых было проведено компьютер­ное моделирование метода УЗ-сканирования.

Установлено, что как при компьютерном моде­лировании УЗ-срезов, так и на реальных УЗ-сканограммах постоянно воспроизводимыми являются изображения серповидного отростка, конвекситальной поверхности и основания черепа, тенториума и желудочковой системы. Эти образования рассмат­ривались как основные ориентиры при построе­нии топического диагноза.

В зависимости от точки приложения УЗ-датчика, направления УЗ-луча, т.е. направления скани­рования могут быть разными: из точек 6—11 (теменно-височная область) сканирование проводится в поперечном направлении (справа налево или на­оборот), из точек 1, 5, 12 (лобная и затылочная области) в продольном направлении, спереди на­зад или наоборот; из точек 2, 3, 4 (теменно-парасагиттальная область) сверху вниз, возможны иные комбинации.

Метод компьютерного моделирования позволяет выделить точки на поверхности головы и направ­ления сканирования, при которых получаются оп­тимальные изображения основных внутричерепных ориентиров.

Таким образом, с помощью сопоставления дан­ных компьютерного моделирования и реальных УЗ-сканирований, произведенных с идентичными параметрами, построены топографические схемы, помогающие установлению топики очага при раз­личных направлениях и углах сканирования. Они выглядят следующим образом: вверху схемы — ком­пьютерный макет головы, содержащий основные внутричерепные ориентиры: желудочки мозга, пред­ставленные желтым и сиреневым цветами, перед­ний и задний отделы серповидного отростка (фалъкс), представленные красным и голубым цветами, тенториум и основание черепа (передняя и средняя черепные ямки), представленные зеленым и си­ним цветами, соответственно. Внизу представлены сечения, произведенные в плоскостях соответству­ющих линий, изображенных черным цветом на макетах головы и отмеченных стрелкой.

На рисунках 5—5, 5—6 показаны образцы таких схем с изображением основных внутричерепных ориентиров — желудочки, фалькс, тенториум, ко­стные структуры.

Модифицированная схема Кренлейна: 1 — нижняя горизонталь; 2 — средняя горизонталь; 3 — верхняя горизон­таль; 4 — передняя вертикаль; 5 — средняя вертикаль; б — задняя вертикаль.
Рис. 5—4. Модифицированная схема Кренлейна: 1 — нижняя горизонталь; 2 — средняя горизонталь; 3 — верхняя горизон­таль; 4 — передняя вертикаль; 5 — средняя вертикаль; б — задняя вертикаль.

Топографические схемы УЗ-сканирования, произведенные под разными углами к плоскости верхней горизонтали при сканировании из лобной области. Т-точка сканирования в лобной областиТопографические схемы УЗ-сканирования, произведенные под разными углами к плоскости верхней горизонтали при сканировании из лобной области. Т-точка сканирования в лобной области
Рис. 5—5.1. Топографические схемы УЗ-сканирования, произведенные под разными углами к плоскости верхней горизонтали при сканировании из лобной области. Т-точка сканирования в лобной области; А и Б — плоскости сканирования; 1 — фалькс передняя '/,; 2 — контралатсральный свод черепа; 3 — задняя 1/3 фалькса; 4 — боковой желудочек.

Реальные УЗ-сканограммы, выполненные в плоскостях А и Б. 1 — фалькс передняя '/3; 2 — контралатеральный свод черепа; 3 — задняя 1/3 фалькса; 4 — боковой желудочек.
Рис. 5—5.2. Реальные УЗ-сканограммы, выполненные в плоскостях А и Б. 1 — фалькс передняя '/3; 2 — контралатеральный свод черепа; 3 — задняя 1/3 фалькса; 4 — боковой желудочек.

Топографическая схема УЗ-сканировапия и реальная УЗ-сканограмма, произведенная из височной области под углом 15° ниже плоскости средней горизонталиТопографическая схема УЗ-сканировапия и реальная УЗ-сканограмма, произведенная из височной области под углом 15° ниже плоскости средней горизонтали
Рис. 5—6. Топографическая схема УЗ-сканировапия и реальная УЗ-сканограмма, произведенная из височной области под углом 15° ниже плоскости средней горизонтали. Т — точка сканирования, С.Г. — средняя горизонталь; А — плоскость сканирования. Б — реальная УЗ-сканограмма, выполненная в представленной плоскости. 1 — тенториум; 2 — кости основания черепа; 3 — варолиев мост; 4 — контралатеральныи свод черепа.

УЗ-СЕМИОТИКА ОЧАГОВОЙ ПАТОЛОГИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Выявляемые с помощью УЗС патологические об­разования отличались различной эхогенностью, которая дифференцировалась визуально, в диапа­зоне черно-белой шкалы. При этом, к максималь­но пониженной эхогенности относят эхогенность в полости желудочков (при нормальном ликворе), а к максимально повышенной эхогенности — эхо­генность костей свода и основания черепа. Изме­нения эхогенности имеют как очаговый, так и диф­фузный характер.

Гипсрзхогенныи тип.  1 — острая внутримозговая гематома
Рис. 5—7А. Гипсрзхогенныи тип.  1 — острая внутримозговая гематома.

Гипоэхогенный тип. 1 — киста
Рис. 5—7Б. Гипоэхогенный тип. 1 — киста.

Анализ полученных результатов позволил вы­делить три типа очаговой эхогенности (рис. 5—7 А, Б, В).

Смешанная эхогенность. 1 — очаг ушиба.
Рис. 5—7В. Смешанная эхогенность. 1 — очаг ушиба.

Первый тип — гиперэхогенный. При этом типе патологический очаг выглядит как участок одно­родной гиперэхогенности с четкими контурами. Этот тип эхогенности аналогичен гиперденсности на КТ.

Такой тип эхогенности характерен для внутримозговых и оболочечных гематом, некоторых ви­дов опухолей.

Второй тип — гипоэхогенный: патологический очаг выглядит как участок однородной гипоэхо-генности с четкими границами (соответствует гиподенсности на КТ). Такой тип эхогенности харак­терен для кист, полостей, гипоэхогенных гематом, некоторых типов опухолей.

Третий тип — смешанная эхогенность: очаг выг­лядит как участок неоднородной эхогенности с четкими границами, состоящий из зон гипер- и гипоэхогенности в различных комбинациях.

Такой тип эхогенности характерен для очагов-ушибов II—III вида, отека головного мозга, обо­лочечных гематом. При сопоставлении данных УЗС с данными КТ было установлено, что в большин­стве случаев тип эхогенности соответствовал по­казателю плотности на КТ.

На УЗ-сканограммах основные внутричерепные образования имеют различную эхогенность. Сер­повидный отросток, намет мозжечка, кости свода и основания черепа выглядят гиперэхогенными образованиями с четкими границами. Все отделы желудочковой системы мозга визуализируются как гипоэхогенные образования, в задних рогах кото­рых определяются гиперэхогенные сосудистые спле­тения.

На рис. 5—8, 5—9 показаны УЗ-сканограммы ос­новных внутричерепных ориентиров (фалькс, тенториум, желудочки мозга, костные структуры).

А — схема УЗС из лобной области в косой горизонтальной плоскости. Б — УЗ-сканограмма, выполненная в представ­ленной плоскости. 1 — затылочная кость; 2 — сосудистое сплетение; 3 — боковой желудочек; 4 — передняя треть фальксаА — схема УЗС из лобной области в косой горизонтальной плоскости. Б — УЗ-сканограмма, выполненная в представ­ленной плоскости. 1 — затылочная кость; 2 — сосудистое сплетение; 3 — боковой желудочек; 4 — передняя треть фалькса
Рис. 5—8. А — схема УЗС из лобной области в косой горизонтальной плоскости. Б — УЗ-сканограмма, выполненная в представ­ленной плоскости. 1 — затылочная кость; 2 — сосудистое сплетение; 3 — боковой желудочек; 4 — передняя треть фалькса.


А — схема УЗС из височной области в косой фронтальной плоскости. Б — реальная УЗ-сканограмма, выполненная в представленной плоскости. 1 — фалькс-тенториальный угол; 2 — тенториум; 3 — височная область; 4 — задний рог бокового желудочка; 5 — задняя треть фалькса; 6 — теменной бугор; 7 — сосудистое сплетение заднего рога бокового желудочкаА — схема УЗС из височной области в косой фронтальной плоскости. Б — реальная УЗ-сканограмма, выполненная в представленной плоскости. 1 — фалькс-тенториальный угол; 2 — тенториум; 3 — височная область; 4 — задний рог бокового желудочка; 5 — задняя треть фалькса; 6 — теменной бугор; 7 — сосудистое сплетение заднего рога бокового желудочка
Рис. 5—9. А — схема УЗС из височной области в косой фронтальной плоскости. Б — реальная УЗ-сканограмма, выполненная в представленной плоскости. 1 — фалькс-тенториальный угол; 2 — тенториум; 3 — височная область; 4 — задний рог бокового желудочка; 5 — задняя треть фалькса; 6 — теменной бугор; 7 — сосудистое сплетение заднего рога бокового желудочка. 

УЗ-СЕМИОТИКА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Изучение ультразвуковой семиотики ЧМТ показа­ло, что УЗ-характеристики оболочечных гематом в целом соответствуют их картинам при КТ-иссле­довании. Эпидуральные гематомы имеют форму линзы, прилегающей к костям свода черепа, рас­полагаются в «слепой зоне» над твердой мозговой 
оболочкой, гиперэхогенны или представлены сме­шанной эхогенностью (рис. 5—10).

Субдуральные гематомы имеют серповидную форму, были четко отграничены от подлежащего мозгового вещества, располагались под твердой мозговой оболочкой и были представлены смешан­ной или гиперэхогенностью, в отличии от гипо-эхогенных субдуральных гигром (рис. 5—11).

А — схема УЗ-сканограммы эпидуральной гематомы височной области, произведенной во фронтальной плоскости. Б — УЗ-сканограмма эпидуральной гематомы, выполненная в указанной плоскости. 1 — эпидуральная гематома; 2 — твердая мозго­вая оболочка; 3 — передняя треть фалькса; 4 — передние рога боковых желудочков; 5 — контралатеральный свод черепа; 6 — кости основания черепа.А — схема УЗ-сканограммы эпидуральной гематомы височной области, произведенной во фронтальной плоскости. Б — УЗ-сканограмма эпидуральной гематомы, выполненная в указанной плоскости. 1 — эпидуральная гематома; 2 — твердая мозго­вая оболочка; 3 — передняя треть фалькса; 4 — передние рога боковых желудочков; 5 — контралатеральный свод черепа; 6 — кости основания черепа.
Рис. 5—10. А — схема УЗ-сканограммы эпидуральной гематомы височной области, произведенной во фронтальной плоскости. Б — УЗ-сканограмма эпидуральной гематомы, выполненная в указанной плоскости. 1 — эпидуральная гематома; 2 — твердая мозго­вая оболочка; 3 — передняя треть фалькса; 4 — передние рога боковых желудочков; 5 — контралатеральный свод черепа; 6 — кости основания черепа.

УЗ-сканограммы субдуральной гидромы теменно-височной области. А — схема сканирования, Б — УЗ-сканограмма, полученная в плоскости средней горизонтали. I — контралатеральный свод черепа; 2 — боковой желудочек; 3 — затылочная кость; 4 — задняя треть фалькса; 5 — субдуральная гигрома. В — КТ субдуральной гигромы.
Рис. 5—11. УЗ-сканограммы субдуральной гидромы теменно-височной области. А — схема сканирования, Б — УЗ-сканограмма, полученная в плоскости средней горизонтали. I — контралатеральный свод черепа; 2 — боковой желудочек; 3 — затылочная кость; 4 — задняя треть фалькса; 5 — субдуральная гигрома. В — КТ субдуральной гигромы.

При определении объема оболочечной гемато­мы по данным УЗ-сканирования возникают труд­ности, так как обычно не удается визуализировать всю гематому целиком. Поэтому о величине гема­томы судят по ее максимальной толщине, кото­рую можно определить в режиме линейных изме­рений сканера. Как при эпидуральных, так и при субдуральных гематомах выявлялись прилегающие к ним очаги ушиба мозга, которые на УЗ-томограммах выглядели как зоны неоднородной, чаще смешанной гиперэхогенности.

При ушибах мозга изменения на УЗС зависят от вида ушиба. Для ушибов I вида характерны ограни­ченные участки гипоэхогенности без четких кон­туров, для ушибов II—III видов — очаги смешан­ной эхогенности без четких контуров. Для ушибов IV вида характерно наличие очага гиперэхогености с четкими контурами, что соответствует внутримозговой гематоме.

На рисунках 5—12, 5—13, 5—14 приведены УЗС и соответствующие рентгеновские КТ пострадав­ших с различными видами ушибов головного мозга.

Кроме прямых признаков (эхогенность), на УЗ-сканотраммах определялись также признаки, харак­теризующие так называемый «масс-эффект». Это деформации и сдавления желудочков мозга, сме­щения фалькса, 3-го желудочка.

На рис. 5—14 представлены КТ и УЗ-томограммы больного, произведенные в горизонтальной плоскости с очагом — ушиба III вида лобной доли. Хорошо видна деформация и смещение III желу­дочка в противоположную сторону.

Интраоперапионное УЗ-сканированис при отсут­ствии КТ-исследования позволяет провести диаг­ностику, а в ряде случаев оптимизировать хирурги­ческую тактику у больных с клинической картиной сдавления мозга травматическими внутричерепны­ми гематомами.

В частности, при пролапсе мозгового вещества в трепанационное окно и отсутствии оболочечной гематомы на стороне краниотомии УЗС может спо­собствовать обнаружению внутричерепной гемато­мы на противоположной стороне или очага ушиба-размозжения, внутримозговой гематомы на стороне операции.

На рис. 5—15 представлены интраоперационные УЗ-сканограммы больного с неудаленным очагом-размозжения лобной доли; хорошо визуализирует­ся деформируемая желудочковая система и фалькс.

В ряде случаев использование во время опера­ции УЗ-сканирования позволяет корректировать хирургическую тактику.

Приводим пример использования УЗ-сканиро­вания для определения объема операции.

Пострадавший Ф., 43 лет поступил с диагно­зом: тяжелый ушиб головного мозга, подозрение на травматическую внутричерепную гематому. При поступлении умеренная кома,  мидриаз справа, двухсторонние патологические стопные знаки. При ЭХО-ЭГ было выявлено смещение срединных структур мозга вправо, КТ — не производилась. Учитывая тяжесть состояния, больной был экст­ренно оперирован.

А — схема, Б — УЗ-сканограммы больного с очагами ушибов мозга III—IV видов обеих височных долей. УЗ-сканирование, произведено во фронтальной плоскости из височной области. 1 — основание черепа; 2, 5 — очаги ушиба (участки смешанной и гиперэхогенности с четкими контурами); 3 — фалькс; 4 — контралатеральный свод черепа. В — КТ больного с очагами ушибов мозга III—IV видов обеих височных долей.
Рис. 5—12. А — схема, Б — УЗ-сканограммы больного с очагами ушибов мозга III—IV видов обеих височных долей. УЗ-сканирование, произведено во фронтальной плоскости из височной области. 1 — основание черепа; 2, 5 — очаги ушиба (участки смешанной и гиперэхогенности с четкими контурами); 3 — фалькс; 4 — контралатеральный свод черепа. В — КТ больного с очагами ушибов мозга III—IV видов обеих височных долей.

А — КТ больного с очагом ушиба III вида правой лобной доли и очагом ушиба I — вида правой височной доли. Б — УЗ-сканограммы больного с очагом ушиба III вида правой лобной доли и очагом ушиба I вида правой височной доли. УЗ-сканирование произведено из лобно-височной области в косой горизонтальной плоскости. I — фалькс; 2 — контралатеральная поверхность черепа; 3 — большое крыло основной кости; 4 — очаг ушиба 1 — вида правой височной доли; 5 — очаг ушиба III вида правой лобной доли.
Рис. 5—13. А — КТ больного с очагом ушиба III вида правой лобной доли и очагом ушиба I — вида правой височной доли. Б — УЗ-сканограммы больного с очагом ушиба III вида правой лобной доли и очагом ушиба I вида правой височной доли. УЗ-сканирование произведено из лобно-височной области в косой горизонтальной плоскости. I — фалькс; 2 — контралатеральная поверхность черепа; 3 — большое крыло основной кости; 4 — очаг ушиба 1 — вида правой височной доли; 5 — очаг ушиба III вида правой лобной доли.

А — КТ и Б — УЗ-сканограммы того же больного с очагом ушиба III вида правой лобной доли. УЗ-сканограмма получена при сканировании из правой лобной области в косой горизонтальной плоскости. 1 — очаг ушиба (участок смешанной эхогенности с четкими границами); 2 — III желудочек; 3 — контралатеральная поверхность черепа; 4 — гомолатеральныи задний рог; 5 — задняя треть фалькса.
Рис. 5—14. А — КТ и Б — УЗ-сканограммы того же больного с очагом ушиба III вида правой лобной доли. УЗ-сканограмма получена при сканировании из правой лобной области в косой горизонтальной плоскости. 1 — очаг ушиба (участок смешанной эхогенности с четкими границами); 2 — III желудочек; 3 — контралатеральная поверхность черепа; 4 — гомолатеральныи задний рог; 5 — задняя треть фалькса.

УЗ-сканограммы больного с неудаленным очагом ушиба-размозжсния левой лобной доли, полученные из теменно-височной области в косых горизонтальных плоскостях. А — срез на уровне боковых желудочков; Б — срез на уровне нижних отделов фалькса. 1 — очаг ушиба-размозжения лобной доли; 2 — деформированные передние рога бокового желу­дочка; 3 — контралатеральный свод черепа: 4 — задние отделы фалькса.
Рис. 5—15. УЗ-сканограммы больного с неудаленным очагом ушиба-размозжсния левой лобной доли, полученные из теменно-височной области в косых горизонтальных плоскостях. А — срез на уровне боковых желудочков; Б — срез на уровне нижних отделов фалькса. 1 — очаг ушиба-размозжения лобной доли; 2 — деформированные передние рога бокового желу­дочка; 3 — контралатеральный свод черепа: 4 — задние отделы фалькса.

После проведения небольшой трепанации в ле­вой лобно-височной области, до вскрытия твер­дой мозговой оболочки произведено УЗ-сканиро-вание головного мозга. В области левой височной доли выявлены признаки внутримозговой гемато­мы пониженной эхогенности округлой формы с четкими границами (рис. 5—16 А). Под контролем УЗ-сканирования произведена транедуральная пун­кция внутримозговой гематомы и аспирировано шприцом 60 мл темной геморрагической жидко­сти.

При контрольном УЗ-сканировании гематомы не выявлено (рис. 5—16 Б). Таким образом, исполь­зование УЗ-сканирования в данном случае позво­лило ограничить объем операции пункцией и ас­пирацией внутримозговой гематомы.

Сопоставление данных КТ и УЗ-сканирования показало, что отек мозга на УЗ-сканограммах выг­лядит как область смешанной эхогенности, без чет­ких границ и без определенной конфигурации.

Диагностические трудности при постановке УЗ-диагноза в большинстве случаев были связаны с проведением дифференциальной диагностики меж­ду очагами ушибов I—11-го вида и отеком голов­ного мозга.

У больных с проникающими огнестрельными (пулевыми) ранениями головы производили УЗС с целью уточнения расположения пули, костных отломков, а также степени и характера поврежде­ния мозга.

Пункционное удаление травматической внутримоз­говой гематомы левой височной доли. УЗ-сканограммы: А — до удаления гематомы, Б — интраоперационный контроль после аспирации гематомы. 1 — кости основания черепа; 2 — внут-римозговая гематома; 3 — задние отделы фалькса; 4 — цистер­на ствола; 5 — варолиев мост; 6 — контралатеральный свод черепа.
Рис. 5—16. Пункционное удаление травматической внутримоз­говой гематомы левой височной доли. УЗ-сканограммы: А — до удаления гематомы, Б — интраоперационный контроль после аспирации гематомы. 1 — кости основания черепа; 2 — внут-римозговая гематома; 3 — задние отделы фалькса; 4 — цистер­на ствола; 5 — варолиев мост; 6 — контралатеральный свод черепа.

На рис. 5—17 представлена интраоперационная УЗ-скано-грамма больного с огнестрельным ране­нием головы. Пуля располагается в области фалькс-тенториального угла. Хорошо видна пуля, асиммет­рично расширенный задний рог бокового желудочка и артефакт от пули.

Итак, полученные результаты позволяют счи­тать, что диагностические возможности метода УЗС в выявлении внутричерепных гематом, очагов уши­ба мозга, костных отломков и инородных тел интракраниально во время операции высоки. В ряде случаев метод способен корректировать хирургиче­скую тактику, уточнить место и локализацию раз­личных травматических внутричерепных субстратов, контролировать объем хирургического вмешатель­ства.

Использования метода УЗС во время операции обработки огнестрельных ран и переломов костей черепа позволяет контролировать радикальность операции и избежать послеоперационных ослож­нений, связанных с неудаленными отломками и другими инородными телами.
 
А — схема, Б — УЗ-сканограмма больного с огнестрельным ранением головы. Сканирование произведений в косой фронтальной плоскости из височной области, пуля находится в области фалькстенториального угла. 1 — артефакт от пули; 2 — тенториум; 3 — задний рог бокового желудочка; 4 — пуля; 5 — фалькс. В — КТ больного с огнестрельным ранением головы.
Рис. 5—17. А — схема, Б — УЗ-сканограмма больного с огнестрельным ранением головы. Сканирование произведений в косой фронтальной плоскости из височной области, пуля находится в области фалькстенториального угла. 1 — артефакт от пули; 2 — тенториум; 3 — задний рог бокового желудочка; 4 — пуля; 5 — фалькс. В — КТ больного с огнестрельным ранением головы.

А.Г. Николаев, А.С. Сарибекян
Похожие статьи
  • 09.04.2013 35267 13
    Диффузные аксональные повреждения головного мозга

    К диффузным аксональным повреждениям головного мозга относят полные и /или частичные распростра­ненные разрывы аксонов в частом сочетании с мелко­очаговыми геморрагиями, обусловленные травмой преимущественно инерционного типа. При этом наи­более характерными территориями аксональных и сосудистых нар...

    Черепно-мозговые нарушения
  • 05.04.2013 33392 36
    Очаговые ушибы головного мозга

    К ушибам головного мозга относят возникшие в ре­зультате травмы очаговые макроструктурные повреж­дения его вещества.
    По принятой в России единой клинической класси­фикации ЧМТ очаговые ушибы мозга разделяют на три степени по тяжести: 1) легкие, 2) среднетяжелые и 3) тяжелые.

    Черепно-мозговые нарушения
  • 18.04.2013 22788 34
    Повреждения черепно-мозговых нервов

    Повреждения черепных нервов (ПЧН), нередко являются главной причиной инвалидизации боль­ных, перенесших черепно-мозговую травму. Во многих случаях ПЧН встречаются при легкой и среднетяжелой травме черепа и головного мозга, иногда на фоне сохраненного сознания (в момент травмы и после нее...

    Черепно-мозговые нарушения
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология