Геморрагические ушибы головного мозга

22 Апреля в 12:40 4670 0

Т.н. травматические внутримозговые кровоизлияния. По мере  развития нейровизуализации критерии, определяющие этот вид патологии, менялись и не являются общепринятыми. Часто рассматриваются как зоны повышенной плотности на КТ (некоторые авторы исключают очаги Ø<1 см). Масс-эффект, который вызывают травматические ВМК, обычно меньше их собственных размеров. Наиболее часто они возникают в местах, где при внезапном торможении головы мозг ударяется о выпуклости внутренней поверхности черепа (напр., полюса височной, лобной и затылочной долей) на стороне приложения силы или на противоположной стороне.

С течением времени травматические ВМК часто ­ в размере и сливаются между собой, что видно на повторных КТ. Они также могут появляться через некоторое время после травмы. Через несколько месяцев после травмы на КТ ГМ может вообще не остаться никаких следов ушиба или могут быть минимальные очаги энцефаломаляции.

Лечение

В некоторых случаях при угрозе вклинения может быть показана хирургическая декомпрессия.

Отсроченные травматические внутримозговые кровоизлияния

У пациентов с ШКГ≤8 частота составляет ≈10% (она зависит от степени разрешения томографа, времени проведения сканирования и принятых критериев). Большинство отсроченных травматических внутричерепных кровоизлияний происходит х72 ч после травмы. В некоторых случаях внезапное ухудшение состояния пострадавших может происходить на фоне хорошего самочувствия (хотя на долю этого вида повреждений приходится всего только 12% пациентов, которые «разговаривали и вдруг ухудшились»).

Факторы, влияющие на формирование отсроченных травматических внутричерепных кровоизлияний: местная или системная коагулопатия, кровоизлияние в зону некротического размягчения мозга, слияние микроэкстравазатов.

Лечение такое же, как и при травматических внутричерепных кровоизлияниях. Исходы для пациентов с отсроченными травматическими внутричерепными кровоизлияниями, приводимые в литературе, в общем хуже, а летальность колеблется от 50% до 75%.



Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
показать еще