Фуросемид и стероиды

21 Апреля в 22:56 1312 0


Фуросемид (Lasix®) был рекомендован к использованию, но данных поддерживающих это мало. Петлевые диуретики могут уменьшать ВЧД за счет уменьшения отека мозга (возможно за счет увеличения осмотического давления плазмы), а также может быть уменьшают скорость образования ЦСЖ. Они также действуют синергически с маннитолом.

L: 10-20 мг в/в каждые 6 ч, можно каждые 6 ч чередовать с маннитолом. Прекратить введение, если осмолярность >320 мосм/л.

Стероиды

Рутинное использование глюкокортикоидов не рекомендуется при ЧМТ, за исключением пациентов с установленной надпочечниковой недостаточностью. Несмотря на то, что глюкокортикоиды уменьшают вазогенный отек мозга (напр., отек окружающий опухолевую ткань) и могут снижать ВЧД при псевдоопухоли мозга, они оказывают малый эффект на цитотоксический отек мозга, который в основном наблюдается после ЧМТ.

Хотя некоторые исследования показали преимущества использования глюкокортикоидов, в текущих исследованиях не было получено улучшения функциональных исходов или контроля ВЧД при ЧМТ (несмотря на то, что в некоторых из них было небольшое уменьшение летальности). Возможно, что существует группа пострадавших с ЧМТ, у которых они могут дать эффект, но пока нет методов определить, что это за больные. Если назначение стероидов  по каким-либо специальным соображениям требуется, то один из возможных режимов назначения следующий: дексаметозон (Decadron®), первоначальная доза 1 мг/кг в/в единоразово, поддерживающая доза 0,25 мг/кг каждые 6 ч; если через 3 д нет улучшения, то введение следует прекратить.

Могут наблюдаться тяжелые ПД, включая коагулопатию, гипергликемию с нежелательным эффектом на отек мозга, повышенную частоту инфекций.

В настоящее время изучается возможность применения неглюкортикоидных стероидов (напр., 21-аминостероидов, т.н. лазароидов).



Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
  • 09.04.2013 35357 13
    Диффузные аксональные повреждения головного мозга

    К диффузным аксональным повреждениям головного мозга относят полные и /или частичные распростра­ненные разрывы аксонов в частом сочетании с мелко­очаговыми геморрагиями, обусловленные травмой преимущественно инерционного типа. При этом наи­более характерными территориями аксональных и сосудистых нар...

    Черепно-мозговые нарушения
  • 05.04.2013 33519 36
    Очаговые ушибы головного мозга

    К ушибам головного мозга относят возникшие в ре­зультате травмы очаговые макроструктурные повреж­дения его вещества.
    По принятой в России единой клинической класси­фикации ЧМТ очаговые ушибы мозга разделяют на три степени по тяжести: 1) легкие, 2) среднетяжелые и 3) тяжелые.

    Черепно-мозговые нарушения
  • 18.04.2013 22914 34
    Повреждения черепно-мозговых нервов

    Повреждения черепных нервов (ПЧН), нередко являются главной причиной инвалидизации боль­ных, перенесших черепно-мозговую травму. Во многих случаях ПЧН встречаются при легкой и среднетяжелой травме черепа и головного мозга, иногда на фоне сохраненного сознания (в момент травмы и после нее...

    Черепно-мозговые нарушения
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология