Эндоваскулярное лечение повреждений мозговых сосудов при ЧМТ. Травматические дуральные артериовенозные фистулы в области синусов

17 Апреля в 17:46 1937 0


Дуральные артериовенозные фистулы (ДАВФ) наи­более часто встречаются в области кавернозных си­нусов. Они представляют прямые связи между оболочечными ветвями интракавернозной части ВСА, НСА или их обеих с кавернозным синусом. Непря­мые твердооболочечные фистулы почти всегда яв­ляются спонтанными. ДАВФ редко бывают травма­тическими, которые формируются менингиальными артериями, кровоснабжающими кавернозный синус из наружной сонной артерии, и наиболее часто из a.meningia media. В литературе имеется лишь несколько описаний травматических оболочечных артериовенозных фистул с кавернозным синусом. Лечение посттравматических ДАВФ от­личается от спонтанных непрямых каротидно-кавернозных фистул. Трансартериальная их окклюзия более легкая потому, что чаще имеется один пита­ющий артериальный источник кровоснабжения (как правило, a.meningia media), что позволяет осуще­ствить суперселективную катетеризацию его совре­менными микрокатетерами и достичь венозного колена с выключением фистулы (рис. 8-8). Для некоторых спонтанных ДАВФ эта операция осу­ществляется трансвенозным подходом. Трансарте­риальный подход включает супер селективную ка­тетеризацию артериальных источников и эмболи-зацию их мелкими частицами поливинилалкоголя, микроспиралями.

Также редко встречаются несомненно травма­тические DAVF между ветвями НСА и латераль­ными (поперечными-сигмовидными) синусами.

Мы наблюдали одного пациента с развившейся сразу после локальной травмы ДАВФ в области поперечного синуса. Единственным симптомом за­болевания был пульсирующий шум в затылочной области, появившийся сразу после травмы. Аускультативно в этой области определялся шум. Ангиографическая картина напоминала ДАВФ, часто встречающиеся в этой области и развивающиеся спонтанно. Источником формирования ДАВФ слу­жила затылочная артерия с дренированием в твер­дооболочечные вены (рис. 8-9). Полное излечение наступило после суперселективной эмболизации фистулы через затылочную артерию.

Очень редко в результате постоянных микро­травм головы у спортсменов допускается формиро­вание прямой единичной фистулы между мозговой артерией и мозговой веной, с образованием об­ширных венозных полостей, которые могут служить источником внутричерепных гематом. В этих случа­ях соустье было успешно разобщено одним балло­ном (рис. 8-10).

Траиматическая ДАВФ между средней оболочечной артерией и верхней глазной веной. Больной получил удар кулаком непосредственно и глаз, после чего появился пульсирующий шум и легкий экзофтальм. Ангиограмма НСА до операции (А) выяви­ла указанное соустье. Ангиограмма НСА после выключения венозного колена соустья микроспиралью (Б). Стрелкой указано распо­ложение микроспирали.

Рис. 8-8. Траиматическая ДАВФ между средней оболочечной артерией и верхней глазной веной. Больной получил удар кулаком непосредственно и глаз, после чего появился пульсирующий шум и легкий экзофтальм. Ангиограмма НСА до операции (А) выяви­ла указанное соустье. Ангиограмма НСА после выключения венозного колена соустья микроспиралью (Б). Стрелкой указано распо­ложение микроспирали.

Травматическая DAVF между затылочной артерией и венами твердой мозговой оболочки. Больной получил удар кулаком в левую затылочную область. Пульсирующий шум развился через несколько часов после травмы. Суперселсктивная ангиограмма затылочной артерии (А, белая стрелка) выявила соустье с оболочечными венами (черные стрелки). Соустье полностью обесточено после эмболизации затылочной артерии (Б). Шум прекратился.

Рис. 8-9. Травматическая DAVF между затылочной артерией и венами твердой мозговой оболочки. Больной получил удар кулаком в левую затылочную область. Пульсирующий шум развился через несколько часов после травмы. Суперселсктивная ангиограмма затылочной артерии (А, белая стрелка) выявила соустье с оболочечными венами (черные стрелки). Соустье полностью обесточено после эмболизации затылочной артерии (Б). Шум прекратился.

Ф.А.Сербиненко, А.Х.Лысачев, Я.Н.Еднева

Похожие статьи
  • 09.04.2013 35267 13
    Диффузные аксональные повреждения головного мозга

    К диффузным аксональным повреждениям головного мозга относят полные и /или частичные распростра­ненные разрывы аксонов в частом сочетании с мелко­очаговыми геморрагиями, обусловленные травмой преимущественно инерционного типа. При этом наи­более характерными территориями аксональных и сосудистых нар...

    Черепно-мозговые нарушения
  • 05.04.2013 33392 36
    Очаговые ушибы головного мозга

    К ушибам головного мозга относят возникшие в ре­зультате травмы очаговые макроструктурные повреж­дения его вещества.
    По принятой в России единой клинической класси­фикации ЧМТ очаговые ушибы мозга разделяют на три степени по тяжести: 1) легкие, 2) среднетяжелые и 3) тяжелые.

    Черепно-мозговые нарушения
  • 18.04.2013 22788 34
    Повреждения черепно-мозговых нервов

    Повреждения черепных нервов (ПЧН), нередко являются главной причиной инвалидизации боль­ных, перенесших черепно-мозговую травму. Во многих случаях ПЧН встречаются при легкой и среднетяжелой травме черепа и головного мозга, иногда на фоне сохраненного сознания (в момент травмы и после нее...

    Черепно-мозговые нарушения
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология