Эндомикронейрохирургическая технология удаления хронических субдуральных гематом. Техническое оснащение

16 Апреля в 17:41 504 0

Техническое оснащение и обоснование его выбора

Осветители. Основная проблема эндоскопической хирургии ХСГ состоит в том, что работа осуществ­ляется в большой полости, стенки которой покрыты или прокрашены слоем распадающейся крови. Ука­занные обстоятельства существенно затрудняют поддержание адекватной и равномерной освещен­ности операционного поля при введении эндоско­па в связи со сложностью обеспечения панорам­ности обзора при хорошей освещенности ограни­ченного объема полости вблизи торца эндоскопа, а также наличием феномена «гашения» светового потока гемсодержащими субстратами. В настоящее время данную проблему можно считать разрешен­ной в связи с появлением в клинике нового высокояркостного осветителя «Xenon Nova» разработ­ки фирмы Karl Storz. Именно этим осветителем мы пользуемся в последние годы.

Эндоскопы. Гибкие эндоскопы диаметром вво­димой трубки до 6 мм с управляемым подвижным дистальным концом обеспечивают параболическую траекторию обзора распространенной по площади полости различной глубины. При гематомах неболь­шой толщины, имеющих полулунный контур, толь­ко гибкие устройства позволяют полноценно ос­мотреть краеобразующие участки гематомы («рога месяца»), отстоящие от отверстия в черепе на 5— 8 см, без дополнительной деформации поверхнос­ти мозга. Для ХСГ со сформировавшимися отграничительными мембранами характерно изменение формы кровьсодержащей полости: значительное локальное продавливание поверхности коры и сгла­живание краевых отделов гематомы (закономерная тенденция ХСГ принять шаровидную форму). В этих условиях применимы жесткие эндоскопы со сме­щением оси обзора относительно оси эндоскопи­ческой трубки на 30 град. Данный угол является компромиссным: с одной стороны, — сохраняется оптимальная стереоориентация при перемещении конца эндоскопической трубки с обеспечением панорамности обзора за счет ротационных смеше­ний объектива, с другой стороны, — исключается возможное ранение предлежащих структур торцем прибора. Использованы автоклавируемые жесткие эндоскопы Karl Storz с внешним диаметром труб­ки 4 мм длиной 18 см. Характеристика гибких эн­доскопов представлена в главе 4 второго тома дан­ного руководства.

Микроинструментарий. Использование ригидных эндоскопов расширяет возможности микрохирур­гических манипуляций на структурных образова­ниях ХСГ. Использованы следующие группы мик­рохирургических инструментов: 1) щипцы, нож­ницы с короткой рабочей частью на механически изгибаемом стержне; 2) те же функциональные, но широкозахватные инструменты, биполярные коагуляторы с изогнутыми и удлиненными кон­цами браншей (до 3 см), аспираторы диаметром 2—3 мм с изогнутым дистальным концом; 3) спе­циальные эндомикроинструменты — эндоскопичес­кий диссектор (подробно описан во 2 томе руко­водства) со шкалироваными рычагом подвижной части и дистальным шаровидным ее завершением, что обеспечивает промеры в полости гематомы, а также боковй раздувной микробаллон для фенестрации перфорированных мембран.

Среди расходных материалов следует отметить полоски сержицеля и пластинки тахокомба для внепроекционной остановки внутриполостного кро­вотечения и герметизации твердой оболочки мозга вокруг дренажа.

Мониторирование. Основные этапы эндомикро-хирургического вмешательства фиксировали с по­мощью эндовидеосистемы. Жесткие эндоскопичес­кие устройства и высокояркостный осветитель обес­печивают высокое качество отображения проводи­мых манипуляций.

В.Б.Карахан

Похожие статьи
показать еще