Дефекты двигательной сферы при ЧМТ. Лечебная терапия

20 Апреля в 18:56 823 0


Занятия лечебной физкультуры начинаются с упражнений по восстановлению схемы тела. Каж­дый человек имеет представление об относитель­ной величине различных частей своего тела, их положении в пространстве и взаимосвязи. Представ­ления о схеме тела в совокупности с текущими кинестетическими ощущениями у здорового чело­века преобразуются в зрительные представления собственной позы, которые возникают без како­го-либо зрительного подкрепления, например, в полной темноте.

Эта схема тела нарушается у боль­ных с апраксией позы. На занятиях отрабатывают­ся понятия «вверх — вниз», «влево — вправо», «к себе — от себя», выполняются соответствующие движения по отношению к различным частям тела. Без контроля зрения больной находит на теле сим­метричные точки, например, локти левой и пра­вой руки.

Искомые точки могут задаваться инст­руктором на теле больного тактильно, на рисунке-схеме тела человека и по вербальной инструкции. Запоминание и воспроизведение различных поз осуществляется также в три стадии, возрастающие по сложности, — по показу и под контролем отра­жения в зеркале, по рисунку, только по вербаль­ной инструкции. Параллельно с восстановлением схемы тела ведется работа по воссозданию слож­ных предметных действий, особое внимание уде­ляется пространственно-временным и ритмическим характеристикам их протекания.

Здесь приведены примеры лишь малой части тех приемов и методов лечебной физкультуры, кото­рые используются в реабилитации больных, пере­несших черепно-мозговую травму. Показано, как меняется выбор этих воздействий в зависимости от характера двигательного дефекта. Далее следует краткая характеристика других реабилитационных воздействий.

Медикаментозная терапия в реабилитации трав­матических больных может условно разделяться на три направления.

1. Восстановление деятельности пострадавшего мозга (аминокислоты, ноотропы, антиоксиданты).

2. Устранение посттравматических симптомов (антихолинэстеразные, противосудорожные, противотонические препараты, лекарства, направлен­ные против экстрапирамидных дефектов — тремо­ра и ригидности).

3. Неспецифическая общеукрепляющая и сти­мулирующая терапия (адаптогены, метаболики общего плана, витамины, ангиопротекторы).

Количество препаратов в каждой группе велико и продолжает расти с каждым годом. Аналитичес­кое искусство подбора индивидуальной терапии, учитывающей все составляющие клинической кар­тины больного и динамику ее изменения, во мно­гом определяется интуицией и опытом врача-реабилитолога.

Физиотерапия используется для усиления фун­кциональных возможностей уцелевших элемен­тов нервной и мышечной систем, а также для симптоматического воздействия на такие прояв­ления заболевания, как боль, отек и пр. Выделя­ют следующие группы физиотерапевтических ме­тодов:

1. постоянный электрический ток низкого на­ пряжения (гальванизация, лекарственный элект­рофорез, электропунктура).

2. импульсные токи постоянного и переменного направления (диадинамические токи, электросон, электростимуляция).

3. магнитные поля (постоянное магнитное поле, низкочастотное переменное магнитное поле, им­пульсное магнитное поле низкой и средней час­тоты)

4. электромагнитные колебания светового диа­пазона (инфракрасное излучение, ультрафиолето­вое излучение, лазерное излучение)

5. аэроионы (аэроионотерапия, электроаэрозольингаляпия)

6. механические колебания среды (ультразвуко­вые колебания, лекарственный фонофорез, виб­ромассаж).

7. атмосферное давление (пониженное атмосфер­ное давление в условиях барокамеры, повышенное атмосферное давление с добавлением кислорода, или гипербарическая оксигенация).

Поскольку больной с нарушением движений в течение дня, как правило, получает несколько реабилитационных процедур, важным является их правильное распределение во времени. Например, любая обезболивающая или антиспастическая фи­зиотерапия, также как введение антихолинэстеразных препаратов должны проводиться примерно за час до занятия ЛФК. Тогда как электро- и виброс­тимуляция, введение энергетических препаратов и биогенных нейро стимуляторов являются самосто­ятельными процедурами и должны быть значитель­но отсрочены по времени от основного занятия ЛФК.

Массаж улучшает кровообращение, лимфооб­ращение и окислительно-восстановительные про­цессы в мышцах, суставах и окружающих их тка­нях. Повышается возбудимость, сократимость и эластичность нервно-мышечного аппарата. Кроме того, массаж обращает внимание больного к его телу, корректируя и расширяя нарушенный сомато-сензорный гнозис.

Важно отметить, что в нейрореабилитации все виды и приемы массажа должны оптимально соче­таться с проводимыми методиками кинезотерапии и другими лечебно-восстановительными меропри­ятиями. Лишь в этом случае возможно получить стойкие положительные результаты.

Мануальная терапия — это комплекс приемов ручного воздействия, при котором различные по­ложения тела больного используются для устране­ния функциональных нарушений двигательной си­стемы. Результатом воздействий является коррек­ция постурального дисбаланса мышц и неоптималь­ного двигательного стереотипа. Для закрепления положительных эффектов мануальной терапии ис­пользуются специальные упражнения лечебной физкультуры.

Рефлексотерапия — разнообразные способы раз­дражения рефлексогенных микрозон (точек акупун­ктуры). В качестве воздействующих агентов приме­няют растительные и минеральные вещества, электропунктуру, механические, световые, звуковые, медикаментозные и другие средства. Наибольшее распространение получили воздействия при помо­щи акупунктурных игл (иглорефлексотерапия). До­казаны обезболивающие и стимулирующие адап­тационные процессы эффекты рефлексотерапии.

Ортопедия и протезирование. Наибольшее рас­пространение в настоящее время получила ортезотерапия — лечение с помощью функциональных приспособлений, изменяющих состояние опорно-двигательного аппарата. К ним относятся различ­ные лечебно-профилактические шины, воротни­ки, туторы, корсеты, простейшие аппараты, пред­назначенные для временной надежной иммобили­зации отдельных сегментов опорно-двигательного аппарата, а также для компенсации функциональ­но неполноценных конечностей и частей тела. Ортезы используются для предотвращения развития контрактур, для увеличения объема движений в суставе или растяжения спазмированной мышцы.

Эластичные тяги ортезов дают больному возмож­ность дозированно регулировать тягу по мере уве­личения объема движений в суставе. Ди­намические ортезы при помощи специального ме­ханизма замещают двигательную функцию пара­лизованных мышц: вслед за активным движением, совершаемым сохранной мышцей, происходит пас­сивное возвратное движение в направлении дей­ствия парализованной мышцы — антагониста.

Трудотерапия. Лечебно-тренирующая трудотера­пия направлена на нормализацию объема движе­ний в суставах, восстановление точности и коор­динированности тонких предметных движений и нарушенных схватов.

Особую ценность этот метод имеет в реабилита­ции больных с патологией движений верхних ко­нечностей. В отличие от методов лечебной физкуль­туры здесь могут быть заданы сложные серийные движения, которые выполняются больным самостоятельно (без присутствия методиста лечебной физкультуры) и имеют конкретный результат в виде изготовленного продукта. Больной совершает це­ленаправленные движения, а результат его усилий может быть объективно измерен.

Важным аспектом проведения трудотерапии является точный биоме­ханический анализ выполняемых трудовых опера­ций, адекватность их тренирующих воздействий функциональному состоянию поврежденной конечности.

А.Н. Коновалов, Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов

Похожие статьи
  • 09.04.2013 35216 13
    Диффузные аксональные повреждения головного мозга

    К диффузным аксональным повреждениям головного мозга относят полные и /или частичные распростра­ненные разрывы аксонов в частом сочетании с мелко­очаговыми геморрагиями, обусловленные травмой преимущественно инерционного типа. При этом наи­более характерными территориями аксональных и сосудистых нар...

    Черепно-мозговые нарушения
  • 05.04.2013 33335 36
    Очаговые ушибы головного мозга

    К ушибам головного мозга относят возникшие в ре­зультате травмы очаговые макроструктурные повреж­дения его вещества.
    По принятой в России единой клинической класси­фикации ЧМТ очаговые ушибы мозга разделяют на три степени по тяжести: 1) легкие, 2) среднетяжелые и 3) тяжелые.

    Черепно-мозговые нарушения
  • 18.04.2013 22732 34
    Повреждения черепно-мозговых нервов

    Повреждения черепных нервов (ПЧН), нередко являются главной причиной инвалидизации боль­ных, перенесших черепно-мозговую травму. Во многих случаях ПЧН встречаются при легкой и среднетяжелой травме черепа и головного мозга, иногда на фоне сохраненного сознания (в момент травмы и после нее...

    Черепно-мозговые нарушения
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология