Cотрясение головного мозга

09 Апреля в 17:10 12373 0


В современной классификации черепно-мозговой травмы сотрясение относят к легкой клинической форме диффузного повреждения головного мозга 

ПАТОГЕНЕЗ

Эксперименты на животных, в том числе субпри­матах и приматах, показали, что сотрясение моз­га преимущественно обусловлено инсрциальной травмой при определенных параметрах углового и трансляционного ускорения. Но так­же может возникать и при ударном ускорении. Такиф образом, ускорение, придаваемое моз­гу, является важнейшим компонентом патогенеза его сотрясения как при опосредованном (инерциальная травма), так и прямом (ударная трав­ма) воздействии механической энергии на голову.

Макроскопическая патология в мозгу при со­трясении отсутствует. При световой мик­роскопии могут выявлятся изменения в виде перинуклеарного тигролиза, эксцентричного положения ядер нейронов, набухания нейрофибрилл. Элект­ронная микроскопия обнаруживает ультраструктур­ные повреждения клеточных мембран, митохонд­рий и других органелл.

Достаточно полно исследование ультраструкту­ры мозга при экспериментальном сотрясении моз­га проведено О.В.Копьевым. По данным авто­ра, ведущими в ранних ультраструктурных реакциях (через 5 минут и 2 часа после экспериментального сотрясения мозга — ЭСМ) являются изменения синаптического аппарата коры полушарий мозга и диэнцефальной области. Вместе с тем каких-либо сдвигов в ультраструктуре клеток ствола мозга в эти сроки не определяется. Вторым компонентом ЭСМ является перераспределение внутри- и меж­клеточной жидкости.

Через 5 минут после ЭСМ можно обнаружить: а) активацию синаптического аппарата; б) набу­хание только отростков астроцитов; в) расшире­ние межклеточных пространств; раннюю гиперхромию нейронов; г) перераспределение тканевой жидкости; д) уплотнение митохондрий.

Через 2 часа после ЭСМ отмечается: а) исто­щение функции синаптического аппарата; б) на­бухание тел глиальных клеток; в) гиперхромия истощения нейронов; г) микр о вакуолизация дендритов; д) набухание митохондрий.

Д.С.Саркисов и соавт., расценивающие со­трясение как один из типов острого диффузного поражения мозга, также обнаружили первичное нарушение синаптических контактов или так на­зываемую диссинапсию.

Период относительного однообразия ультра­структурной реакции, отмеченный О.В.Копьевым в первые сутки после ЭСМ, сменяется разно­направленным характером структурно-функцио­нальных изменений в коре больших полушарий мозга, в диэнцефальной области и стволе мозга.

В последующие 3—7 сут после ЭСМ полностью восстанавливается ультраструктура коры полуша­рий мозга, и через 14 сут она уже аналогична кон­трольному материалу. Между тем в диэнцефадьной области ультраструктурные изменения сохраняют­ся, а в стволе мозга даже углубляются.

Через 7 сут нейропиль центрального серого ве­щества ствола мозга соответствует изменениям, обнаруживаемым в коре полушарий через 2 часа после ЭСМ.

Даже через 1—4 месяца после ЭСМ О.В.Копьев находил ультраструктурные изменения нейронов, глии, нейроналъно-глиалъных отношений в диэн­цефальной и мезэнцефальной областях мозга.

Данные об изменениях аксонов при ЭСМ, т.е. легкой травме без макроскопически видимой патологии мозга, подтверждены работами и других исследователей. В независимых публикациях 1994 года авторы выявили повреждения аксо­нов, проявлявшиеся через 2 часа после травмы б виде аксональных шаров. При этом обнаруживалось, что могут страдать как единичные аксоны, так и параллельно расположенных или перекрещивающиехся нервных волокон.

Прежние представления о разделении сотрясения мозга на три степени по тяжести — легкую, сред­нюю и тяжелую в соответствии с выраженностью мак-роструктурной патологии мозга уходят в историю. Т. Gennarelli и соавторы [18], сочетая эксперимен­тальные и клинические исследования, показали, что сотрясение мозга следует рассматривать в качестве варианта легкого диффузного повреждения мозга. Хотя остается еще много спорного и далеко не все ясно в патогенезе сотрясения мозга, такой подход к нему преобладает в литературе.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Сотрясение головного мозга по частоте встречае­мости занимает первое место в структуре черепно-мозгового травматизма. По данным изучения эпи­демиологии ЧМТ, проведенного в 1987—1995 гг. Институтом нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, среди клинических форм во всех регионах страны доминирует сотрясение мозга, составляя от 63% (Ижевск) до 90% (Санкт-Петербург). В абсолютных цифрах количество пострадавших с сотрясением мозга ежегодно достигает в России 350—400 тысяч.

В Америке и Европе на «mild brain injury* (лег­кая травма головного мозга), основу которой со­ставляет сотрясение мозга, также приходится от 60 до 90% всех пострадавших с ЧМТ.

У женщин сотрясение головного мозга встречает­ся несколько чаще, чем у мужчин. С увеличением воз­раста удельный вес сотрясения в структуре ЧМТ и у мужчин, и у женщин снижается за счет увеличения более тяжелых форм церебральных повреждений.

Причинами сотрясения мозга у населения яв­ляются как дорожно-транспортные происшествия, так и бытовая, производственная и спортивная травма; значительную роль играют и криминаль­ные факторы.

КЛИНИКА

Сотрясение головного мозга характеризуется крат­ковременным угнетением сознания — от несколь­ких секунд до нескольких минут, чаще в пределах оглушения-сопора. Порой нарушения сознания

трудно уловимы или даже отсутствуют. Ретро-конантероградная амнезия выявляется только на уз­кий период событий.

Сразу после ЧМТ могут наблюдаться: однократ­ная рвота; некоторое учащение дыхания, учаще­ние или замедление пульса, но данные показатели вскоре нормализуются. Артериальное давление бы­стро возвращается в пределы физиологической нормы, однако в ряде случаев может более стойко повышаться, особенно при отягощенности анам­неза гипертоническими реакциями или гиперто­нической болезнью. Температура тела при сотрясе­нии мозга остается нормальной. Нередко характерна игра вазомоторов: побледнение лица сменяется его гиперемией. При оценке общих реакций следует помнить, что они могут быть обусловлены не только самой травмой, но и сопровождающими ее стрес­совыми факторами.

По восстановлении сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость и дру­гие вегетативные явления, чувство дискомфорта и нарушение сна. Отмечаются боли при движении глаз; расхождение глазных яблок при попытке чте­ния, вестибулярная гиперестезия.

В первые часы после травмы может наблюдаться быстро проходящее легкое расширение или суже­ние обоих зрачков при сохранении живых реакций на свет. В неврологическом статусе нередко выяв­ляются лабильная, мягкая, пестрая асимметрия сухожильных и кожных рефлексов, мелкий гори­зонтальный нистагм в крайних отведениях глаз, нарушения конвергенции, легкие оболочечные симптомы, исчезающие в течение первых трех, реже — 7 суток.

При сотрясении головного мозга общее состоя­ние пострадавших обычно быстро улучшается в течение первой, реже — второй недели после ЧМТ. Остаются преимущественно астенические явления.

Следует, однако, учитывать, что головные боли и другая субъективная симптоматика при сотрясе­нии может держаться и значительно дольше по разным причинам. Одни из них относятся к уста­новочным, связанным с судебно-медицинской эк­спертизой или бытовыми обстоятельствами. Дру­гие — с психогенной реакцией на происшедшее. Третьи — с обострением под влиянием ЧМТ раз­личной дотравматической церебральной или сома­тической патологии. Четвертые — обусловлены повторностъю ЧМТ.

Клиническая картина сотрясения головного мозга во многом определяется возрастными фак­торами.

У детей грудного и раннего возраста сотрясение мозга часто протекает без нарушения сознания и клинически характеризуется появлением вегетатив­нососудистых и соматических симптомов. В момент травмы — резкая бледность кожных покровов (прежде всего лица), тахикардия, затем вялость, сонливость. Возникают срыгивания при кормлении, рвота, отмечаются беспокойство, расстройства сна, диспептические явления. Все симптомы проходят через 2—3 сут.

У детей младшего (дошкольного) возраста при сотрясении мозга утраты сознания часто не возни­кает. Наблюдаются спонтанный горизонтальный нистагм, снижение корнеалъных рефлексов, изме­нение мышечного тонуса (чаще гипотония), по­вышение или понижение сухожильных рефлексов, а также лабильность пульса, иногда субфебрильная температура. Оболочечныс симптомы (в основ­ном симптом Кернига) определяются редко и обычно выражены незначительно. Общее состоя­ние улучшается в течение 2—3 суток.

У пожилых и стариков первичная утрата созна­ния при сотрясении головного мозга наблюдается значительно реже, чем в молодом и среднем воз­расте. Вместе с тем нередко проявляется выражен­ная дезориентировка в месте и времени, особенно у пострадавших с сопутствующим атеросклерозом мозговых досудов, гипертонической болезнью. Ретроконградная амнезия у пожилых и стариков об­наруживается чаще, чем у молодых.

Головные боли нередко носят пульсирующий характер, локализуясь в затылочной области; они длятся от 3 до 7 суток, отличаясь значительной интенсивностью у лиц, страдающих гипертоничес­кой болезнью. Часты головокружения, обычно си­стемные, обусловленные изменениями вестибуляр­ного аппарата и предшествующей сосудистой недостаточностью в вертсбро-базилярном бассейне.

У ряда пострадавших пожилого и старческого возраста с сотрясением мозга обнаруживаются до­статочно четкие очаговые симптомы, которые, однако, являются результатом ранее перенесенных заболеваний или их обострением после травмы (ди­намические нарушения мозгового кровообращения, микроинсульты и т.д.), что затрудняет диагности­ку, склоняя к диагностике более тяжелых повреж­дений мозга.

Сотрясение головного мозга у пожилых и ста­риков часто приводит к обострению предшествую­щей церебро-васкулярной и кардио-васкулярной патологии, переходу компенсированной формы диабета в декомпенсированную, нарастанию выра­женности соматической патологии, что удлиняет сроки пребывания больных в лечебных учреждени­ях. Регресс симптоматики у пострадавших старших возрастных групп идет в более медленном темпе, чем у лиц молодого и среднего возраста.

ДИАГНОСТИКА

Распознавание сотрясения головного мозга часто представляет непростую задачу, ибо, в отличие от более тяжелых форм ЧМТ, основано преимуще­ственно на субъективной симптоматике при отсут­ствии четких объективных данных.

В диагностике сотрясения мозга особенно важ­но учитывать обстоятельства травмы и информа­цию свидетелей происшедшего.

Двоякую роль могут играть следы травмы на го­лове и такие факторы, как алкогольное опьянение, психологическое состояние пострадавшего и т.п.

Тщательный учет и сопоставление всех момен­тов ЧМТ, внимательный неврологический осмотр больного, по возможности уточнение общего анам­неза, исследование крови на алкоголь и другие анализы, как и наблюдение в динамике, все же обычно позволяют с достаточной убедительностью поставить клинический диагноз «сотрясение голов­ного мозга».

Существуют определенные критерии разграни­чения сотрясения мозга с ушибом и другими фор­мами острой травматической патологии. При со­трясении переломы костей черепа отсутствуют. Давление и состав ЦСЖ без уклонений. М-эхо не смещено. Компьютерная томография у больных с сотрясением не обнаруживает травматических от­клонений в состоянии вещества мозга (плотность серого и белого вещества остается в пределах нор­мы, соответственно 33—45 и 29—36 Н) и ликворо-содержащих внутричерепных пространств. Данные магнитно-резонансной томографии при сотрясении мозга также не выявляют какой-либо паренхима­тозной очаговой патологии.

ЛЕЧЕНИЕ

Первая помощь пострадавшему с черепно-мозго­вой травмой, если он быстро пришел в сознание, что обычно имеет место при сотрясении мозга, заключается в придании ему удобного горизонталь­ного положения с чуть приподнятой головой.

Если получивший ЧМТ продолжает находиться в бессознательном состоянии, предпочтительней так называемое спасительное положение (recovery position) — на правом боку, голова запрокинута, лицо повернуто к земле, левая рука и нога согнуты под прямым углом в локтевом и коленном суставах (предварительно надо исключить переломы конеч­ностей и позвоночника). Эта позиция, обеспечивая свободное прохождение воздуха в легкие и беспре­пятственное вытекание жидкости изо рта наружу, предотвращает нарушение дыхания вследствие за-падения языка, затекания в дыхательные пути слю­ны, крови, рвотных масс.


Если на голове имеются кровоточащие раны, накладывают асептическую повязку.

Все пострадавшие с ЧМТ, даже если она с са­мого начала представляется легкой, подлежат транспортировке в дежурный стационар, где уточ­няется первичный диагноз.

Старые схемы длительного постельного режима больного с сотрясением мозга и, как минимум, двухнедельного пребывания в стационаре, пере­смотрены. Пострадавшим с сотрясением мозга ус­танавливается постельный режим на 1—3 сут, ко­торый затем, с учетом особенностей клинического течения, постепенно расширяют на протяжении 2— 5 суток, а далее, разумеется, при отсутствии ос­ложнений, возможна выписка из стационара на амбулаторное лечение (длительностью до 2 недель). Кстати, отметим, что пострадавшие с сотрясени­ем головного мозга не должны занимать нейрохи­рургические чойки, а вполне могут и должны ле­читься в остром периоде в травматологических и неврологических отделениях, как это принято в большинстве стран. Естественно, что при необхо­димости их консультирует нейрохирург.

Приемлима и оправдывает себя экономически и по клиническим результатам иная схема лечения пострадавших с сотрясением мозга. Если тщательный неврологический осмотр, обязательно подкрепляе­мый данными КТ или МРТ контроля, не выявляет каких-либо признаков очагового повреждения моз­га, а клиническое состояние не требует активной медикаментозной терапии, то допустимо спустя 24— 48 часов стационарного наблюдения продолжать ле­чение в домашних условиях (когда, конечно, они достаточно благоприятны и есть на то настойчивое желание пациента). При этом должна быть обеспече­на возможность периодического врачебного контро­ля и срочного возвращения в стационар при возник­новении непредвиденных обстоятельств.

Подобный опыт накоплен в США и европейских странах, а также начинает использоваться в России, прежде всего в стационарах, оснащенных современ­ными методами визуализации головного мозга.

Медикаментозное лечение при сотрясении мозга не должно быть агрессивным. Оно направлено главным образом на нормализацию функционального состояния головного мозга, снятие головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы и дру­гих жалоб. Обычно спектр назначаемых при поступ­лении лекарств включает анальгетики, седативные и снотворные, преимущественно в виде таблети-рованных форм, а при необходимости и в инъек­циях. Среди обезболивающих (аналгин, пенталгин, баралгин, седалгин, максиган и др.) подбирают наиболее эффективный у данного больного препа­рат. Подобным образом поступают и при голово­кружении, выбирая что-либо одно из имеющихся лекарственных средств (бетасерк, беллоид, белласпон, платифиллин с папаверином, танакан, микрозер и т.п.). В качестве седативных используют валериа­ну, пустырник, корвалол, валокордин, а также транквилизаторы (элениум, сибазон, феназепам, нозепам, рудотель и др.). Для устранения бессон­ницы на ночь назначают фенобарбитал или рела-дорм. У ряда больных улучшение сна может быть достигнуто с помощью димедрола.

Наряду с симптоматическим лечением при со­трясении головного мозга целесообразно проведе­ние курсовой сосудистой и метаболической тера­пии для более быстрого и полного восстановления нарушений мозговых функций и предупреждения различных посткоммоционньгх симптомов. Пред­почтительно сочетание вазотропных (кавинтон, стутерон, сермион, теоникол и др.) и ноотропных (ноотропил, энпефабол, аминолон, пикамилон и др.) препаратов. Эффективен глиатилин. Как вари­анты возможных комбинаций могут быть представ­лены ежедневный трехразовый прием кавинтона по 1 табл. (5 мг) и ноотропила по 2 капсулы (0,8) или стугерона по 1 табл. (25 мг) и энцефабола по 1 табл. (0,1) на протяжении 1—2 месяцев.

Для преодоления астенических явлений после сотрясения мозга перорально назначают: пантогам по 0,5 три раза в день, когитум по 20 мл 1 раз в день, вазобрал по 2 мл 2 раза в день, поливитамины-полиминералы типа «Юникап-Т», «Центрум», «Витрум» и т.п. по 1 табл. 1 раз в день.

Из тонизирующих препаратов используют ко­рень женьшеня, экстракт элеутерококка, плоды лимонника, сапарал, пантокрин.

У лиц пожилого и старческого возраста, пере­несших сотрясение мозга, усиливают противосклеротическую терапию. Также уделяют внимание ле­чению различных сопутствующих заболеваний.

Если анамнез пострадавшего с сотрясением мозга не отягощен эпилептическими припадками и данные ЭЭГ не свидетельствуют о судорожной готовности, необходимости в проведении предупредительной противосудорожной терапии обыч­но нет.

Для предупреждения возможных отклонений в благополучном завершении сотрясения головного мозга пациенты требуют диспансерного наблюде­ния на протяжении года у невролога по месту жи­тельства.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

При сотрясении головного мозга судебно-медицин­скую экспертизу с целью определения степени тя­жести телесных повреждений и процента утраты общей трудоспособности, как правило, произво­дят путем освидетельствования пострадавших и только в исключительных случаях по подлинным медицинским документам, если в них с достаточ­ной полнотой отражены клинические и инструмен­тальные данные на день окончания лечения.

Заключение — в соответствии с Уголовным ко­дексом РФ — должно основываться на трех крите­риях: 1) опасность для жизни в момент причине­ния травмы, 2) длительность расстройства здоровья и 3) степень утраты общей трудоспособности.

Сотрясение головного мозга в соответствии с Уголовным^кодексом РФ обычно относят к легким телесным повреждениям, так как оно преимуще­ственно влечет кратковременное расстройство здо­ровья (более 6, но не свыше 21 сут). Если длитель­ность расстройства здоровья превышает 21 сут, и это убедительно обосновано клиническими и ин­струментальными данными, то сотрясение голов­ного мозга оценивают как менее тяжкое телесное повреждение.

Вопрос об опасности для жизни в момент при­чинения травмы при сотрясении мозга решается с учетом конкретных обстоятельств (например, при получении сотрясения на воде реальна угроза утоп­ления вследствие даже кратковременного выклю­чения сознания).

Вопрос об исходе сотрясения мозга и степени утраты трудоспособности решается не ранее, чем через 3 месяца после ЧМТ, с учетом клинического состояния, профессии пострадавшего, возраста и других факторов, влияющих на проявление и тече­ние травматической болезни головного мозга.

Надо сказать, что при оценке сотрясения го­ловного мозга, в отличие от других клинических форм ЧМТ, судмедэксперт нередко оказывается в трудной ситуации, когда объективных данных явно недостаточно, а медицинская документация край­не скудна (утверждается лишь диагноз, но без раз-

вернутого его обоснования). Необходимо обязатель­ное привлечение к экспертизе опытного невролога.

ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ И ИСХОДЫ

Сотрясение головного мозга является преимуще­ственно обратимой клинической формой ЧМТ. По данным Н.Я. Васина 80% наблюдений сотрясе­ния мозга при адекватном соблюдении режима в остром периоде и отсутствии отягощающих травму обстоятельств завершается выздоровлением пост­радавших с полным восстановлением трудоспособ­ности; у 20% больных отмечаются различные оста­точные явления, преимущественно со стороны психики. Так называемый посткоммоционный син­дром в разных сочетаниях включает комплекс ког­нитивных нарушений (ослабление концентрации внимания, памяти), настроения (депрессия, раз­дражительность, тревога), физического благополу­чия (головокружение, головные боли, бессонни­ца, утомляемость, повышенная чувствительность к звукам и свету) и поведения.

Однако следует учитывать, что все слагаемые посткоммоционного синдрома полиэтиологичны и достаточно часто встречаются в популяции вне за­висимости от перенесенной ЧМТ.

Сотрясение мозга при поступлении больных в госпиталь соответствует 13—15 баллам по шкале комы Глазго при отсутствии каких-либо находок на КТ или МРТ.

Исходя из этих критериев S. Dikmen и соавторы провели сравнительное изучение двух групп: 1) спустя 1 мес после легкой ЧМТ и 2) конт­рольной — без ЧМТ в анамнезе. Среди многих ана­лизируемых признаков (головная боль, головокру­жение, повышенная чувствительность к свету, нечеткость зрения, трудности концентрации вни­мания, раздражительность, утомляемость и др.) статистически достоверную разницу по частоте встречаемости обнаружили только при гиперакузии, бессоннице и ослаблении памяти. Через год после ЧМТ эти различия исчезали.

Прежние данные о значительной частоте оста­точных явлений и инвалидизации пострадавших после сотрясения мозга, более того о прогрессиру­ющем нарастании патологических явлений у 50% пациентов, перенесших легкую ЧМТ, справед­ливо подвергаются сомнению. Исследования бази­ровались на ныне отвергнутой трехстепенной клас­сификации сотрясения мозга — (легкое, среднее, тяжелое), когда в выборку заведомо попадало много пациентов с ушибами мозга. Компьютерная визуализация и подтверждение диагноза отсутствовали. Кроме того, часто больные не прослеживались пре­емственно, а изучались только в отдаленном пери­оде ЧМТ, исходя лишь из диагноза «сотрясение головного мозга», зачастую поставленного в ост­ром периоде без убедительных на то оснований.

Необходимо учитывать, что даже современные исследования по исходам легкой ЧМТ, где глав­ным ее критерием в остром периоде является кон­статация у пострадавшего 13—15 баллов по шкале комы Глазго, оказываются несостоятельными. Дело в том, что в них тяжесть травмы оценивается лишь по тяжести состояния пострадавшего. А это при их значительной близости все-таки разные понятия. При таком подходе в группу «легкая ЧМТ» попа­дает как истинное сотрясение мозга, так и перело­мы черепа, оболочечные гематомы, очаговые уши­бы, обнаруживаемые затем на КТ или МРТ. Естественно, что изучение последствий легкой ЧМТ при неадекватных ее критериях в остром пе­риоде даст иные результаты. Так, по данным S.Deb и соавт, оценивших нейропсихиатрические последствия спустя 1 год после легкой ЧМТ у 148 взрослых пациентов (средний возраст — 39,5 лет), у 2,9% была грубая инвалидизация, у 25,5% — уме­ренная, у 69,3% — хорошее восстановление по шка­ле исходов Глазго.

Сопоставив представленную выборку с данны­ми D.H.Williams и соавт, в сравнительном ис­следовании установившими, что при чисто легкой ЧМТ хорошее восстановление наблюдается в 97,1% наблюдений и только в 2,9% — умеренная инвали­дизация.

Не случайно поэтому ряд авторов пола­гают относить к легкой ЧМТ те наблюдения, ко­торые по шкале комы Глазго оцениваются в 14—15 баллов. При 13 баллах в разряд легкой ЧМТ часто попадает среднетяжслая травма, что подтвержда­ют находки на краниограммах, КТ и МРТ. И по­этому, понятно, исходы существенно ухудшаются.

Следует, однако, помнить, что и при уточнен­ном диагнозе, сотрясение головного мозга всегда требует серьезного отношения как со стороны вра­чей, так и пациентов, ибо реальные шансы на пол­ное выздоровление могут быть упущены.

Среди получивших сотрясение много детей и молодых людей, которые часто склонны к несоб­людению рекомендуемого режима лечения и пове­дения. Это может привести к удлинению периода восстановления и возникновению различных по­следствий: астенического синдрома, вегетососудистой дистонии, диссомнии, когнитивных, эмо­циональных, поведенческих и других нарушений.

При злоупотреблении алкоголем возможно раз­витие эпилептических припадков.

Отягощенность анамнеза соматической патоло­гией, повторными черепно-мозговыми травмами, а также пожилой и старческий возраст пострадав­ших играют большую роль в осложненном тече­нии и качестве исходов при сотрясении головно­го мозга.

Л.Б. Лихтерман, СЮ. Касумова
Похожие статьи
  • 09.04.2013 35357 13
    Диффузные аксональные повреждения головного мозга

    К диффузным аксональным повреждениям головного мозга относят полные и /или частичные распростра­ненные разрывы аксонов в частом сочетании с мелко­очаговыми геморрагиями, обусловленные травмой преимущественно инерционного типа. При этом наи­более характерными территориями аксональных и сосудистых нар...

    Черепно-мозговые нарушения
  • 05.04.2013 33519 36
    Очаговые ушибы головного мозга

    К ушибам головного мозга относят возникшие в ре­зультате травмы очаговые макроструктурные повреж­дения его вещества.
    По принятой в России единой клинической класси­фикации ЧМТ очаговые ушибы мозга разделяют на три степени по тяжести: 1) легкие, 2) среднетяжелые и 3) тяжелые.

    Черепно-мозговые нарушения
  • 18.04.2013 22914 34
    Повреждения черепно-мозговых нервов

    Повреждения черепных нервов (ПЧН), нередко являются главной причиной инвалидизации боль­ных, перенесших черепно-мозговую травму. Во многих случаях ПЧН встречаются при легкой и среднетяжелой травме черепа и головного мозга, иногда на фоне сохраненного сознания (в момент травмы и после нее...

    Черепно-мозговые нарушения
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология