Топографическая анатомия органов малого таза. Яичники. Мочевой пузырь и прямая кишка

08 Февраля в 15:00 10577 0


Яичники

Яичник — парная половая железа внутренней секреции.

Яичники — железы овоидной формы длиной около 3—4 см, шириной 2 см и толщиной 1—1,5 см. Располагаются у боковых стенок таза в углублениях париетальной брюшины — яичниковых ямках.

Различают ворота яичника — место прикрепления яичника к заднему листку широкой связки, где в яичник вступают сосуды и нервы; внутреннюю поверхность, обращённую в полость таза; наружную поверхность, прилегающую к париетальной брюшине; задний край яичника — свободный, противоположный воротам яичника (передний край). Верхний край яичника, трубный, обращён к воронке маточной трубы, нижний, маточный, обращён к матке.

Булыная часть поверхности яичника не имеет серозного покрова и покрыта зародышевым эпителием.

Располагаясь с боков кзади от матки, яичники прикреплены к заднему листку широкой связки дупликатурой брюшины (брыжейкой яичника). От маточного конца яичника дупликатура брюшины продолжается в виде собственной связки яичника к боковому краю матки несколько ниже трубного угла. В толще собственной связки яичника содержатся фиброзные и гладкомышечные волокна. От трубного полюса яичника дупликатура брюшины ворот яичника продолжается к боковой стенке таза. Свободный край её содержит яичниковую артерию, вены, нервы и обозначается как подвешивающая (воронкотазовая) связка брюшины.

Кровоснабжение яичника осуществляется из анастомоза яичниковой ветви маточной артерии и конечной ветви яичниковой артерии, располагающегося вдоль брыжейки яичника и отдающего до 20—30 перпендикулярных веточек в ворота яичника.

Внутриорганная сеть кровеносных сосудов яичника располагается в основном перпендикулярно длинной оси. При этом как артериальные, так и венозные сосуды имеют многочисленные анастомозы.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь — полый мышечный орган, расположенный в передней части полости малого таза. Форма мочевого пузыря зависит от степени наполнения. Различают тело, верхушку, дно и шейку мочевого пузыря.

gin60.jpg
Топография мочевого пузыря:
1 — матка; 2 — влагалище; 3 — симфиз; 4 — рецциево пространство; 5 — мочевой пузырь; 6 — урахус; 7 — уретра

Передневерхнюю, заострённую, часть тела пузыря называют верхушкой мочевого пузыря, продолжающейся вверх заросшим мочевым протоком (urachus).

Дно мочевого пузыря (задненижняя часть) обращено к влагалищу и представляет наименее подвижную часть.
Вперёд и книзу дно переходит в шейку мочевого пузыря, продолжающуюся далее в мочеиспускательный канал. Это треугольник мочевого пузыря. Вершина треугольника — шейка мочевого пузыря, открывающаяся во внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Верхнебоковые углы треугольника образованы устьями мочеточников.

Передняя стенка опорожнённого мочевого пузыря прилежит к лонному сращению и внутренней поверхности лобковых костей. При наполненном мочевом пузыре она отделяется от лонных костей позадилобковым клетчаточным пространством и находящейся в нём пузырной фасцией и прилежит к передней брюшной стенке.

Задняя стенка мочевого пузыря в верхних отделах покрыта брюшиной и прилежит к передней поверхности тела матки, в нижних отделах, подбрюшинно — к шейке матки и влагалищу. При этом от шейки матки пузырь отделён выраженным слоем рыхлой клетчатки, а между влагалищем и мочевым пузырём клетчатка выражена незначительно, стенки этих органов прочно связаны посредством пузырно-влагалищной перегородки.



Боковые стенки мочевого пузыря примыкают к мышцам, поднимающим задний проход, отделяясь от них посредством боковых клетчаточных пространств.

Связочный аппарат мочевого пузыря представлен исходящей из верхушки мочевого пузыря срединной пупочной связкой (заросший мочевой проток), соединяющейся с пупком. Нижняя часть мочевого пузыря фиксирована посредством мышц, поднимающих задний проход, и покрывающей их тазовой фасции. В передней части фасция образует боковые лонно-пузырные связки.

Среднюю часть фасции, расположенную между боковыми лонно-пузырными связками, выделяют как среднюю лонно-пузырную связку, которая, охватывая мочеиспускательный канал, продолжается кзади и вверх между задней стенкой мочевого пузыря и передней стенкой влагалища, участвуя в образовании пузырно-влагалищной перегородки, заканчиваясь в области передней поверхности шейки матки. У лонного сращения мочевой пузырь укреплён гладкомышечными пучками лонно-пузырной мышцы, а сзади — пузырно-маточными связками, соединяющими дно пузыря с шейкой матки.

Мочевой пузырь окружён клетчаткой в виде слоя соединительной ткани разной толщины. Спереди это позадилобковое клетчаточное пространство, располагающееся между симфизом спереди и висцеральной фасцией мочевого пузыря сзади, с боков — боковые клетчаточные пространства, располагающиеся между париетальной фасцией, покрывающей мышцы таза, и боковыми связками, идущими от лобковых костей по направлению к крестцу. Снизу эти пространства ограничены фасцией, покрывающей m. levator ani. Позади мочевого пузыря располагается пузырно-влагалищное клетчаточное пространство, ограниченное с боков пузырно-маточными связками, а сзади — передней стенкой влагалища.

Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется за счёт верхних и нижних пузырных артерий, средних прямокишечных артерий, маточных артерий.

Венозная кровь из венозного сплетения мочевого пузыря изливается в одноимённые с артериями вены и далее во внутреннюю подвздошную вену.

Лимфатический отток из мочевого пузыря осуществляется в подвздошные и внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Прямая кишка

Прямая кишка находится в заднем отделе полости малого таза.

gin61.jpg
Топография прямой кишки:
1 — прямая кишка; 2 — сигмовидная кишка; 3 — крестец; 4 — копчик

Сигмовидная кишка, подходя к крестцу у promontorium, направляется далее медиально и книзу по передней поверхности крестцовых позвонков, постепенно становится уже и на уровне III крестцового позвонка переходит в прямую кишку, располагающуюся забрюшинно. Прямая кишка, общая длина которой составляет 12—14 см, разделяется на два отдела: ampulla recti, располагающуюся над diaphragma pelvis, и pars analis recti, располагающуюся ниже тазовой диафрагмы в cavum pelvis subcutaneum. Ампула прямой кишки тесно связана с окружающей её мышцей, поднимающей задний проход.

Кровоснабжение прямой кишки осуществляется из 3 источников: a. rectalis superior (из a. mesenterica inferior), a. rectalis media (из a. iliaca interna) и aa. rectalis inferior (a. pudenda interna). Вены прямой кишки собираются из plex. venosi hemoroidalis в стволы, сопровождающие соответствующие артерии.

Прямая кишка (ampulla recti) отделена от задней стенки матки и заднего свода влагалища посредством excavatio rectouterina.

Г.М. Савельева
Похожие статьи
показать еще
 
Анатомия и патанатомия