Топографическая анатомия клетчаточных пространств таза

08 Февраля в 14:12 7755 0


Подбрюшинный отдел расположен между брюшиной, покрывающей сверху всё пространство малого таза, и париетальной фасцией, покрывающей тазовое дно (диафрагму таза) и боковые стенки.

gin54.jpg
Клетчаточные пространства малого таза:
1 — предпузырное пространство; 2 — позадипузырное пространство; 3 — позадипрямокишечное пространство; 4 — паравезикальное пространство; 5 — параректальное пространство; 6 — общая подвздошная артерия; 7 — мочеточник; 8 — наружная подвздошная артерия; 9 — внутренняя подвздошная артерия; 10 — боковые крестцовые артерии; 11 — запирательный нерв; 12 — пупочная артерия; 13 — пузырная артерия; 14 — средняя пузырная складка; 15 — маточная артерия; 16 — мочевой пузырь; 17 — матка; 18 — прямая кишка; 19 — срединная крестцовая артерия; 20 — запирательная артерия; 21 — маточная труба; 22 — яичник; 23 — круглая связка матки

Подбрюшинно расположенные органы или части органов покрыты висцеральной фасцией, образующей следующие клетчаточные пространства: околопузырное, околоматочное, околопрямокишечное и два боковых, сагиттально расположенных и проходящих по наружным краям мочевого пузыря, матки и прямой кишки. Два парных листка фасции образуют два отрога, спереди прикрепляющиеся у медиального края внутреннего отверстия запирательного канала, а сзади — к передней поверхности крестца, несколько медиальнее крестцово-подвздошного сочленения.

Пространства, располагающиеся фронтально между мочевым пузырём и маткой, между маткой и прямой кишкой, сливаются с сагиттальными отрогами и участвуют в разграничении клетчаточных пространств малого таза.

Предпузырное пространство расположено между задней стенкой влагалища прямых мышц живота, представленной в нижних отделах поперечной фасцией, и предпузырной фасцией (служащей висцеральной фасцией мочевого пузыря).

Ниже это пространство продолжается между задней поверхностью лонного сочленения, верхних ветвей лобковых костей и передней стенкой мочевого пузыря, где оно заполнено рыхлой соединительной тканью. Мочевой пузырь фиксирован лобково-пузырными связками, под которыми располагается венозное сплетение. По передней стенке мочевого пузыря снизу с боков и кверху разветвляются верхние и средние пузырные артерии.

Дно предпузырного пространства образовано начальным отделом мочеиспускательного канала, а латеральнее — стенкой переднего свода влагалища.

Предпузырное клетчаточное пространство расположено между задней стенкой мочевого пузыря, покрытого фасцией, передней поверхностью надвлагалищной части шейки матки и передней стенкой влагалища, соприкасаясь с которой косо вперёд и медиально проходят мочеточники. Пространство заполнено небольшим количеством рыхлой соединительной ткани, а в его боковых отделах расположены венозные сплетения. Дно пространства образовано задним отделом мочеполовой диафрагмы.

Позадипрямокишечное пространство

Позадипрямокишечное пространство располагается между задней поверхностью прямой кишки спереди и передней поверхностью крестца сзади. С боков оно ограничено отрогами сагиттальной фасции, а снизу — копчиковой мышцей. Пространство заполнено рыхлой жировой клетчаткой.

В ней по средней линии, разветвляясь в задней стенке прямой кишки, проходит верхняя прямокишечная артерия, срединная и ветви латеральных крестцовых артерий. Кроме того, здесь проходит крестцовый отдел симпатического ствола, располагаясь медиальнее передних крестцовых отверстий. I—IV крестцовые нервы, выходя из крестцовых отверстий, направляясь вниз и латерально, покидают малый таз через седалищное отверстие.

Боковые клетчаточные пространства

Боковые клетчаточные пространства с медиальной стороны отграничены сагиттальными отрогами висцеральной фасции, латерально-париетальной фасцией, покрывающей пристеночные мышцы таза, спереди — сращением листков предпузырной фасции и боковых фасциальных отрогов, сзади — сагиттальными отрогами, отграничивающими позадипрямокишечное пространство. Дно пространства образовано париетальной фасцией, покрывающей диафрагму таза.

Общая подвздошная артерия на уровне входа в таз у медиального края m. iliopsoas, располагаясь на крестцово-подвздошном сочленении, разделяется на наружную и внутреннюю подвздошные артерии. Наружная подвздошная артерия, проходя по верхней боковой границе таза, образует латеральную границу яичниковой ямки, входит во внутреннее отверстие пахового канала, отдавая в месте вхождения ветвь — нижнюю надчревную артерию, от которой идёт ветвь — артерия круглой связки матки (a. lig. teres uteri), проходящая в толще круглой связки.

Внутренние подвздошные артерии через 2—4 см от начала делятся на передний и задний стволы. От переднего ствола подвздошной артерии отходит ряд ветвей (снаружи внутрь). Пупочная артерия направляется в виде тонкого дугообразного тяжа медиально и кпереди. В начальном, необлитерированном отделе, она отдаёт 1—2 верхние пузырные артерии, направляющиеся кпереди и медиально к переднебоковым стенкам мочевого пузыря. Далее, следуя в виде соединительнотканного тяжа, она пересекает сверху запирательный нерв и запирательную артерию и направляется к пупку.



Несколько дистальнее пупочной артерии отходит запирательная артерия, идущая ниже и параллельно пограничной линии таза, сходящаяся под острым углом с медиальнее запирательного нерва и входящая во внутреннее отверстие запирательного канала. Маточная артерия отходит на 4—5 см ниже бифуркации общей подвздошной артерии, где её сверху под острым углом в первый раз перекрещивает мочеточник. Далее маточная артерия следует несколько сзади и кнаружи от мочеточника, а дойдя до волокон основания широкой связки (кардинальная связка, или связка Макеродта), направляется медиально к матке.

Находясь в межсвязочном пространстве, маточная артерия располагается выше мочеточника и идёт в поперечном направлении к боковой стенке матки на уровне её внутреннего зева. Не доходя 1—2,5 см до ребра матки, маточная артерия пересекает сверху мочеточник. После перекреста с мочеточником маточная артерия на расстоянии 1—2 см от ребра матки вниз отдаёт шеечно-влагалищную ветвь, после чего конечная ветвь маточной артерии следует вверх вдоль ребра матки, отдавая веточки в толщу стенки матки и круглой связки матки, и выше анастомозирует с яичниковой артерией. Несколько кзади и дистальнее от переднего ствола внутренней подвздошной артерии отходит нижняя пузырная артерия, направляющаяся медиально к нижним отделам мочевого пузыря.

Следующая отходящая от переднего ствола ветвь — средняя прямокишечная артерия, лежащая на диафрагме таза и направляющаяся медиально к боковой стенке прямой кишки. Конечная ветвь переднего ствола внутренней подвздошной артерии направляется к подгрушевидному отверстию, делится на внутреннюю половую и нижнюю ягодичную артерии, покидающие пределы малого таза.

Задний ствол внутренней подвздошной артерии идёт пристеночно вниз и к середине, отдавая из задней стенки мышечные ответвления, а медиально — 1—2 боковые крестцовые артерии, идущие медиально и вниз к крестцу. Продолжение внутренней подвздошной артерии уходит за пределы малого таза через надгрушевидное отверстие. Соответствующие артериям вены расположены за артериальными стволами несколько медиальнее их.

Под сосудами непосредственно на париетальной фасции, покрывающей грушевидную мышцу, располагается крестцовое нервное сплетение, образованное нисходящими по поверхности крестца ветвями IV и V поясничных нервов, а также I—III крестцовых нервов. Ветви крестцового сплетения уходят в над- и подгрушевидные отверстия.

Яичниковые артерии отходят от переднебоковых поверхностей аорты на уровне I— III поясничных позвонков.

gin55.jpg
Яичниковая артерия:
1 — яичниковая артерия; 2 — мочеточник; 3 — наружная подвздошная артерия; 4 — воронко-тазовая связка; 5 — маточная труба; 6 — яичник; 7 — маточная артерия

В забрюшинном пространстве от яичниковых артерий отходят ветви к мочеточникам, надпочечникам, лимфатическим узлам, а также к стенкам аорты и нижней полой вены. Направляясь книзу по m. psoas, яичниковые артерии перекрещивают мочеточники спереди у входа в малый таз. Далее в полости малого таза артерии направляются медиально к воротам яичников, образуя в широкой связке вместе с яичниковыми венами тяж — lig. suspensorium ovarii. Здесь яичниковые артерии отдают ветви к ампуле и воронке маточных труб, а также ветвь к яичниковой ветви маточной артерии.

Трубная ветвь яичниковой артерии проходит между листками широкой связки под маточной трубой, проходя вдоль брыжеечного края и отдавая боковые веточки к маточной трубе.

Яичниковая ветвь, проходя параллельно основанию мезоовариума, отдаёт 20—30 перпендикулярньгх веточек в ворота яичника. Яичниковые сосуды с двух сторон идут по направлению к матке, где они анастомозируют с яичниковыми ветвями маточных артерий.

Вены яичника образуют в воротах яичника венозное сплетение яичника, откуда венозная кровь направляется по венам, окружающим яичниковую артерию и соединяющимся в яичниковую вену, справа впадающую в нижнюю полую вену.

Вместе с яичниковой артерией идут лимфатические сосуды яичника и трубы, впадающие на уровне нижнего полюса почки в поясничные лимфатические узлы.

Г.М. Савельева
Похожие статьи
показать еще
 
Анатомия и патанатомия