Строение дна паховой области

08 Октября в 9:25 2146 0


При описании «нормальных» анатомических взаимоотношений в области паха следует учитывать два фактора: структурное и функциональное единство анатомических структур. Критически важное значение, позволяющее говорить о нормальном варианте строения, имеют следующие образования: облитерированный вагинальный отросток, плотная задняя стенка из поперечной фасции, плотный охват глубоким паховым кольцом структур семенного канатика и прочная апоневротическая дуга попе-речной мышцы живота (рис. 1). Незаращение вагинального отростка к моменту рождения, или вскоре после него, ведет к формированию «врожденных» грыж, которые могут проявляться или в детстве, или позднее, в зависимости от степени выраженности. 

Рис. 1.
Рис. 1.

Задняя стенка пахового канала, в основном, состоит из поперечной фасции с добавлением различного, но обычно минимального, количества апоневротических волокон от нижнего края поперечной мышцы. Поперечная фасция срастается с поперечной апоневротической дугой, придавая ей дополнительную прочность, и соединяется с отлогим краем паховой связки в области утолщенного подвздошно-лонного тракта. Втяжение поперечной фасции вокруг структур семенного канатика, с образованием внутренней семенной фасции, обозначает глубокое паховое кольцо. Оболочка внутренней семенной фасции, при возникновении косой грыжи, расширяется и может выбухать в медиальном направлении, на заднюю стенку пахового канала (прямое пространство). Паховый серп придает поперечной фасции дополнительную структурную прочность, а мышечная дуга — еще и функциональные свойства. 

Физиологическая или функциональная полноценность паховых структур долгое время расценивалась как ведущий фактор, препятствующий возникновению паховых грыж. Считается, что поперечная и внутренняя косая мышцы при своем сокращении, благодаря дугообразному ходу их нижних волокон, уплощают и сужают прямое пространство треугольника Хассельбаха (рис. 2 А и Б). 

Таким способом создается механизм заслонки, помогающий паховой зоне противостоять напору возрастающего внутрибрюшного давления. Врожденная недостаточность или прогрессирующее нарушение этого механизма создают условия для образования и увеличения грыж. Анатомическая грыжепластика, как например, пластика подвздошно-лонного тракта, при которой анатомические слои сближаются в своем естественном взаиморасположении, теоретически способна предупредить некоторые причины грыжеобразования.


Рис. 2 А.
Рис. 2 А.

Рис. 2 Б.
Рис. 2 Б.

Дополнительным компонентом полноценности пахового дна является упругость и широкое прикрепление подвздошно-лонного тракта к отлогому краю паховой связки (рис. 2 В). Этот комбинированный упругий тяж может действовать как поглотитель нагрузки и рассеиватель энергии напряжения. Пластические операции, связанные с фиксацией поперечной апоневротической дуги к плотной, неподвижной гребешковой связке имеют, таким образом, некоторый недостаток. Но частота рецидивов после таких операций почти такая же, как и после других видов пластик. Чем больше расстояние, на которое надо сместить паховый серп, чтобы достичь гребешковой связки, тем больше возможное натяжение тканей. Не очень помогают даже ослабляющие разрезы. 

Рис. 2 В.
Рис. 2 В.

Ранее, чтобы предупредить рецидивирование, при выполнении грыжепластики особенно следили за отсутствием натяжения анатомических структур. Результаты лечения улучшились с началом применения синтетической сетки, которая стала размещаться различными способами (передним, предбрюшинным, лапароскопическим).

Винд Г. Дж.
Прикладная лапароскопическая анатомия: брюшная полость и малый таз
Похожие статьи
показать еще
 
Анатомия и патанатомия