Поперечная фасция паховой области

08 Октября в 8:41 1834 0


Внутрибрюшная фасция, покрывающая мышечные стенки живота, является отграничивающей наружной оболочкой полости живота (рис. 1). Термины «брюшная полость» и «полость живота» не являются синонимами, поскольку брюшная полость отграничивается париетальной брюшиной. Пространство и анатомические образования между внутрибрюшной фасцией и париетальной брюшиной называются экстра-, пре- или ретроперитонеальными. 

По названию подлежащих образований именуется и внутрибрюшная фасция, например, — подвздошно-поясничная фасция. Фасция под поперечной мышцей называется поперечной фасцией. Фасция, выстилающая заднюю часть паховой области, является частью поперечной фасции. Поперечная фасция между серпом, паховой связкой и нижними эпигастральными сосудами называется «прямым пространством» (треугольником Хассельбаха) и является задней стенкой или дном пахового канала. Хотя некоторые авторы описывают поперечную фасцию в области паха как окончание гребешковой связки, на самом деле, она продолжается над связкой в малый таз в виде внутритазовой фасции. 

Рис. 1.
Рис. 1.

Поперечная фасция, выстилая эмбриональные скротальные выпячивания, окружает паховые тяжи в виде внутренней семенной фасции, а также образует футляр для общих бедренных сосудов, как только они выходят на бедро, пройдя под паховой связкой (рис. 2). Бедренный футляр образует перегородку между бедренными сосудами и под сосудами прикрепляется к гребешковой фасции. Верхний край футляра с внутренней стороны покрывает завернутый край лакунарной связки. Пространство внутри бедренного футляра, медиальнее бедренной вены, является бедренным каналом. При расширении этого узкого канала возникают бедренные грыжи. Узкая горловина бедренного грыжевого мешка предрасполагает к ущемлению внутреннею содержимого грыжи. 

Рис. 2.
Рис. 2.

Паховая связка соприкасается с широкой фасцией бедра и лежащим под этой фасцией бедренным футляром. Поэтому, когда бедренная грыжа выпячивает медиальную стенку бедренного футляра, образовавшаяся припухлость оказывается глубже широкой фасции бедра. Поперечная фасция слабо соединена с задней поверхностью нижнего края паховой связки. Поперечная фасция покрывает пространство между паховым серпом и паховой связкой, образуя заднюю стенку пахового канала в треугольнике Хассельбаха. Часть поперечной фасции, переходящая на семенной канатик в виде внутренней семенной фасции, образует глубокое паховое кольцо. 


Поперечная фасция также сливается с серпом и эта общая фиброзная дуга используется в грыжепластике с медиальной стороны, когда для закрытия грыж не применяется сетка. Слабость и выпячивание данного участка поперечной фасции ведут к возникновению прямых грыж. Косая грыжа большого размера может настолько расширить глубокое паховое кольцо, что оказывается затронутой поперечная фасция прямого пространства. 

Слияние поперечной фасции с отлогим краем паховой связки ведет к тому, что лакунарная связка тоже оказывается покрытой участком фасции (рис. 3). Таким образом, лежащая глубже гребешковая связка при взгляде спереди не видна. Чтобы ее увидеть, надо отсепаровать эту пластину или вскрыть поперечную фасцию прямого пространства. 

Рис. 3.
Рис. 3.

Вблизи паховой связки поперечная фасция в той или иной степени утолщается (рис. 4). Этот утолщенный тяж именуется подвздошно-лонным трактом, поскольку он тянется от внутренней поверхности подвздошного гребня до лобка. Он располагается каудальнее глубокого пахового кольца и сливается с передним листком бедренного футляра. Этот тяж служит боковой точкой фиксации при операциях передней и задней грыжепластики с использованием подвздошно-лонного тракта.

Рис. 4.
Рис. 4.

Винд Г. Дж.
Прикладная лапароскопическая анатомия: брюшная полость и малый таз
Похожие статьи
показать еще
 
Анатомия и патанатомия