Пищевод

09 Октября в 10:17 1307 0


Опускаясь к отверстию в диафрагме, пищевод проходит по заднему средостению правее дуги аорты, а в самом низу, у диафрагмы, — впереди нисходящего отдела грудной аорты (рис. 1). Спереди к пищеводу прилежит трахея, а ниже ее бифуркации — левое предсердие.

Пищевод
Рис. 1. Пищевод

Нижний отдел пищевода кровоснабжается из бронхиальных артерий, мелких аортальных ветвей, а также восходящих ветвей от нижней диафрагмальной и левой желудочной артерий (рис. 2 А и Б). Венозная кровь от верхней поверхности диафрагмы оттекает в парную и непарную вены, от левой половины нижней поверхности — в портальную вену, от правой половины — в вены желудка. Вокруг желудочного устья пищевода находится венозное сплетение, через которое сообщаются общий и портальный круги кровообращения. В случае портальной гипертензии это сплетение расширяется. 

Пищевод
Рис. 2 А. Пищевод

Пищевод
Рис. 2 Б. Пищевод

Позади бифуркации аорты правый и левый стволы блуждающего нерва делятся на множество ветвей, образуя заднее легочное сплетение. Далее эти ветви переходят на поверхность пищевода, формируя пищеводное сплетение. Выше пищеводного отверстия диафрагмы большинство взаимопереплетающихся нервных волокон вновь соединяются в два ствола — передний, преимущественно из волокон левой стороны, и задний — из правосторонних волокон. Мелкие нервные веточки, не слившиеся в общие стволы, вероятно самостоятельно идут к желудку, но их ход точно не отмечен. 


Внутрибрюшной отдел пищевода, если смотреть снизу, занимает центральное положение, располагаясь сразу же впереди аорты (рис. 3). 

Рис. 3.
Рис. 3.

Ножки диафрагмы начинаются от нижележащих поясничных позвонков, и их восходящие участки имеют значительную длину. По этой причине желудочное устье пищевода отгорожено от конечного внутригрудного отдела аорты слоем волокон диафрагмальных ножек (рис. 4). Рассечение круговых волокон правой ножки открывает доступ к нижнему отделу заднего средостения. При повреждении тонкого слоя медиастинальной плевры с любой стороны пищевода и аорты может развиться пневмоторакс и нарушиться легочная вентиляция.

Рис. 4.
Рис. 4.

Винд Г. Дж. 
Прикладная лапароскопическая анатомия: брюшная полость и малый таз
Похожие статьи
показать еще
 
Анатомия и патанатомия