Нервы паховой области

08 Октября в 8:52 4323 0


В области паха проходят несколько нервов, которые могут повреждаться при операциях грыжепластики (рис. 1). Наиболее крупный из них - бедренный нерв, который выходит между поясничной и подвздошной мышцами, вблизи паховой связки. Этот нерв проходит ниже подвздошно-лонного тракта и паховой связки и выходит на бедро. Когда хирург решает сузить глубокое паховое кольцо с латеральной стороны, то, накладывая швы, он должен помнить о близости этого нерва. 

Рис. 1.
Рис. 1.

Еще четыре более мелких нерва из поясничного сплетения пересекают область паха и в той или иной мере подвержены риску повреждений. Подвздошно-подчревный нерв выходит из-за латерального края поясничной мышцы, пересекает по диагонали квадратную мышцу поясницы и проходит сквозь поперечную мышцу, выше гребня подвздошной кости. Его передние ветви латеральнее и выше глубокого пахового кольца перфорируют внутреннюю косую мышцу и по ее поверхности идут в медиальном направлении. Далее эти ветви перфорируют апоневроз наружной косой мышцы и иннервируют область брюшной стенки выше лобка. 

Сразу же ниже подвздошно-подчревного нерва из-под края поясничной мышцы выходит подвздошно-паховый нерв. Он проходит через поперечную мышцу вблизи передне-верхней ости, а затем — через внутреннюю косую мышцу, латеральнее глубокого пахового кольца. Продолжение нерва идет поверх мышцы, поднимающей яичко, и выходит наружу в области наружного пахового кольца или рядом с ним, чтобы обеспечить чувствительность кожи внутренней поверхности бедер, корня полового члена и мошонки. 

Бедренно-половой нерв выходит через толщу поясничной мышцы и под поперечной фасцией делится на половую и бедренную ветви. Половая ветвь прободает поперечную фасцию в области глубокого кольца и проходит между поперечной и кремастерной фасциями, латеральнее семенного канатика. Там с нею сплетаются наружные семенные веточки от нижних надчревных сосудов. Половая ветвь иннервирует m. cremaster и кожу бедра и мошонки.


Бедренная ветвь проходит под подвздошно-лонным трактом и паховой связкой и входит в бедренный футляр, латеральнее бедренной артерии. Она иннервирует проксимально-переднюю поверхность бедра. Последним иннервирующим эту область нервом является бедренный боковой кожный нерв (именуемый также нервом боковой поверхности кожи бедра), который выходит из-под края поясничной мышцы и пересекает подвздошную мышцу. Он проходит сзади латерального края подвздошно-лонного тракта и паховой связки и иннервирует передне-боковые области бедра. Этот нерв располагается ближе к передне-верхней подвздошной ости, чем к глубокому кольцу и может повреждаться при наложении скобок ниже уровня подвздошно-лонного тракта. 

Наложение скобок или швов вблизи глубокого пахового кольца представляет опасность для бедренного нерва и бедренной ветви бедренно-полового нерва. Подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы могут повреждаться при глубоком наложении швов (или скобок) во время операций с использованием сетки, когда швы/скобки накладываются выше и латеральнее глубокого пахового кольца. Боковой бедренный кожный нерв может быть поврежден латеральнее глубокого пахового кольца, позади подвздошно-лонного тракта. Половая ветвь бедренно-полового нерва доступна травме во время мобилизации внутреннего участка семенного канатика и при иссечении m. cremaster в ходе передней грыжепластики.

Винд Г. Дж.
Прикладная лапароскопическая анатомия: брюшная полость и малый таз
Похожие статьи
показать еще
 
Анатомия и патанатомия