Фасции и клетчаточные пространства таза

25 Января в 15:29 3787 0


Фасция таза (fascia pelvis) является продолжением внутренностной фасции живота и по аналогии с ней носит название внутренностной фасции таза (fascia endopelvina). В ней различают париетальный и висцеральный листки. Париетальный листок тазовой фасции (fascia pelvis parietalis) покрывает пристеночные мышцы полости таза — m. periformis, т. obturatoris internus, т. соссу-geus; а также мышцы, образующие дно малого таза — m. levator ani, т. transverses perinea profundus. На границе верхней и нижней половин внутренней запирательной мышцы париетальный листок тазовой фасции образует утолщение - сухожильную дугу (arcus tendineus fasciae pelvis) от которой начинается m. levator ani, верхняя поверхность которой покрыта тазовой фасцией. Листок париетальной фасции, покрывающий эту мышцу, называют верхней фасцией диафрагмы таза (fascia diaphragmatis superior), а покрывающий снизу - нижней фасцией диафрагмы таза (fascia diaphragmatis inferior). Обе эти фасции соединяются и срастаются с сухожильной дугой -arcus tendineus fasciae pelvis.

taz_003.jpg
Рис. 3. Ход брюшины в женском тазу. 1 — маточная труба; 2 — яичник; 3 — матка; 4 — прямая кишка; 5 — задний свод влагалища; 6 — передний свод влагалища; 7 — влагалище; 8 — уретра; 9 — тело клитора; 10 — лобковый симфиз; 11 — мочевой пузырь

Это сращение легко разъединяется при небольшом усилии, и клетчатка подбрюшинного этажа может сообщаться с клетчаткой промежности (седалищно-прямокишечной ямкой). Отсюда возможность дренирования гнойников малого таза через промежность.

Листок париетальной фасции таза, покрывающий глубокую поперечную мышцу промежности сверху, называют верхней фасцией мочеполовой диафрагмы (fascia diafragmatis urogenitalis superior), а листок покрывающий мышцу снизу - нижней фасцией мочеполовой диафрагмы (fascia diafragmatis urogenitalis inferior). У переднего края этой мышцы они, срастаясь, образуют поперечную связку промежности (lig. transversum perinei).

taz_004.jpg
Рис.4 Ход брюшины в мужском тазу
1 - нижняя полая вена; 2 — аорта; 3 - общая подвздошная артерия слева; 4 - мыс ; 5 - прямая кишка (покрытая брюшиной); 6 - левый мочеточник; 7 - позадипузырная складка; 8 - прямокишечно-пузырное углубление; 9 - семенные пузырьки; 10 - предстательная железа; 11 - мышца, поднимающая задний проход; 12 - наружный сфинктер прямой кишки; 13 - яичко; 14 - мошонка; 15 - влагалищная оболочка яичка; 16 - придаток яичка; 17 - крайняя плоть; 18 -головка половою члена; 19 - семявыносящий проток; 20 - внутренняя семенная фасция; 21 - пещеристое тело полового члена; 22 - губчатое тело полового члена; 23 - семенной канатик; 24 - луковица полового члена; 25 - седалищно-пещеристая мышца; 26 - уретра (мембранозная часть); 27 - подвешивающая связка половою члена; 28 - лобковая кость; 29 - мочевой пузырь; 30 - общая подвздошная вена слева; 31 - общая подвздошная артерия справа.

Париетальная фасция таза разграничивает крупные сосудистые и нервные образования полости таза: крестцовое и копчиковое сплетения располагаются преимущественно между костно-мышечной стенкой таза и фасцией, крупные сосуды — под брюшиной, кнутри от пристеночного листка тазовой фасции. Таким образом, сосуды, покидая полость таза через различные отверстия, прободают пристеночную фасцию таза.



Висцеральный листок тазовой фасции (fascia pelvis visceralis) - является продолжением париетального листка, покрывает участки органов малого таза, где отсутствует брюшинный покров. Образует для них замкнутые вместилища (капсулы), отделенные от органов слоем рыхлой клетчатки. Этот слой со держит кровеносные и лимфатические сосуды, нервы органа. Переход париетальной фасции в висцеральную осуществляется в области медиальной сухожильной дуги (arcus tendineus fasciae pelvis). Здесь париетальная верхняя фасция диафрагмы таза утолщается, уплотняется и делится на два листка висцеральной фасции. Один из этих листков, покрывющих соответствующий орган малого таза, идет кверху, другой книзу.

Позади симфиза, у передневнутреннего края мышц, поднимающих задний проход, фасция утолщается и образует две мощные связки, почти сагитально расположенные: лобково-пузырную (pubovesicalis) у женщин, лобково-предстательную (lig. puboprostatica) у мужчин. Продолжаясь кнаррки и кзади, они постепенно становятся менее выраженными. Связки фиксируются в области отхождения мышц, составляющих диафрагму таза, включая крестцовую мышцу.

Благодаря наличию этих связок, относящихся к висцеральному листку тазовой фасции, кнутри от них образуется пространство ограниченное спереди лобковыми костям, сверху — брюшиной, сзади — крестцом и копчиком, а снизу — дном полости таза. Указанное пространство делится на два отдела, передний и задний. Разделяется оно фронтально расположенной перегородкой - дубликатной первичной брюшины - брюшинно-промежностным апоневрозом Дедонвилье-Салищева, иначе называется прямокишечно-пузырной фасцией или перегородкой — у женщин. В переднем отделе из них располагаются внебрюшинный отдел мочевого пузыря, предстательная железа, семенные пузырьки, ампулы с тазовыми частями семявыносящих протоков и тазовые отделы мочеточников — у мужчин, мочевой пузырь, дистальные отделы мочеточников и большая часть влагалища — у женщин.

В заднем отделе пространства располагается прямая кишка. Брюшно-промежностный апоневроз состоит из двух листков. Вверху он начинается от самого нижнего участка брюшины прямокишечно-пузырного (у мужчин) или прямокишечно-маточного (у женщин) брюшинного пространства. Внизу он прикрепляется к задней поверхности предстательной железы или оканчивается на переднебоковой стенке прямой кишки. Длина брюшинно-промежностного апоневроза варьирует от 2,2 до 6,6 см. Таким образом, в малом тазу все органы окружены фасциальными футлярами, занимают срединное положение, нигде непосредственно со стенками таза не соприкасаются и отделяются от них клетчаткой.

Фасциальные футляры некоторых органов таза имеют специальное название по имени авторов их описавших. Так, фасциальный футляр предстательной железы и мочевого пузыря называю капсулой Пирогова - Ретция, прямой кишки - капсулой Амюсса.

B. Д. Иванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплыгин, P.P. Юнусов, А.А. Дубинин, И.А. Бардовский, C. Н. Ларионова
Похожие статьи
показать еще
 
Анатомия и патанатомия