Флегмонозный холецистит

20 Марта в 14:19 2392 0


Флегмонозный холецистит характеризуется более выраженной клинической симптоматикой: боли носят интенсивный постоянный характер, усиливаются при дыхании и перемене положения тела. Больных беспокоят тошнота и многократная рвота. Резко выражены слабость и недомогание, ознобы. Температура тела повышается до 37,8-38 °С и более, сохраняется в течение нескольких дней.

Состояние больных средней тяжести, пульс учащается до 100 в минуту. Язык сухой, живот вздут, значительно болезнен в правом подреберье, здесь же определяются выраженная мышечная защита и положительный симптом Щёткина—Блюмберга. При нерезко выраженном напряжении брюшной стенки удаётся пальпировать воспалительный инфильтрат или увеличенный болезненный жёлчный пузырь. Как правило, положительны симптомы острого холецистита: Ортнера, Кера, Мерфи. Количество лейкоцитов в крови достигает 12— 15-109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличена скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Возможны различные варианты течения острого флегмонозного холецистита. При своевременной госпитализации больного и проведении рациональной консервативной терапии возможны следующие исходы:
  • клиническое выздоровление;
  • стихание воспалительного процесса в стенке жёлчного пузыря и брюшной полости с последующим развитием эмпиемы жёлчного пузыря;
  • распространение воспалительного процесса на соседние органы. 
Во втором случае пальпация живота выявляет увеличенный плотный умеренно болезненный жёлчный пузырь, симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Наличие в полости «отключённого» жёлчного пузыря микробной флоры и гнойного содержимого проявляется периодическими ознобами, сопровождаемыми подъёмом температуры тела до 39—40 °С. В клиническом анализе крови, взятом во время лихорадки, определяют высокий лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы.


Третий вариант течения заболевания заключается в распространении воспалительного процесса за пределы жёлчного пузыря на соседние органы: желудок, двенадцатиперстную кишку, большой сальник, поперечную ободочную кишку. Это приводит к плотному их спаянию и образованию воспалительного инфильтрата. Перипузырный инфильтрат формируется на 4—5-й день заболевания. Пальпаторно он определяется в виде различных размеров плотного неподвижного и болезненного образования в правом подреберье. В случае стихания воспалительного процесса инфильтрат уменьшается в размерах, исчезают боли в животе, нормализуются температура тела и количество лейкоцитов в крови. Если не происходит отграничения воспалительного процесса и спаяния окружающих органов с жёлчным пузырём, развивается разлитой перитонит.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
  • 20.01.2013 15552 13
    Опухоли брюшины и сальника

    Различают первичные и вторичные (метастатические) опухоли брюшины.

    Брюшина и сальник
  • 21.03.2013 14403 19
    Холецистостомия

    Холецистостомия — паллиативная малотравматичная операция, позволяющая достичь положительного лечебного эффекта и снизить летальность. Её следует считать стандартом хирургического лечения больных острым холециститом, у которых риск выполнения холецистэктомии чрезмерно велик в связи с тяжёлыми с...

    Брюшина и сальник
  • 04.03.2013 14195 5
    Перитонит. Классификация

    Клиническая классификация призвана обозначить и систематизировать все основные факторы развития патологического процесса, а следовательно, и направления дифференцированной лечебно-диагностической тактики. В общем смысле термин «перитонит» подразумевает любые форму и степень воспаления брюшины, и в э...

    Брюшина и сальник
показать еще
 
Абдоминальная хирургия