Абсцесс сальниковой сумки

20 Января в 19:53 5460 0


В основном имеют панкреатическое происхождение. Абсцесс сальниковой сумки (АСС) непанкреатического происхождения (истинные АСС) встречается очень редко [Д.П. Чухриенко и Я.С. Березницкий, 1977; А. Wilson et al., 1973 и др.].

Инфекция может проникнуть в это пространство через щелевидное отверстие после операции на ЖП или желчных ходах при прободении язв задней стенки желудка, после гастрэктомии и резекции желудка, после операции по поводу огнестрельных ранений верхней части живота со множественными повреждениями внутренних органов, при общем перитоните различной этиологии, ранениях ПЖ, флегмонах и абсцессах желудка, ДПК и ОК. АСС могут сочетаться с абсцессами брюшной полости другой локализации [О.Б. Милонов и соавт., 1990].

Диагностика АСС очень трудна. При этом выявляются как абсцесс, так и местные явления. Общие явления обусловлены гнойной интоксикацией. На этом фоне в типичных случаях отмечаются ограничение участия верхней половины живота в дыхании, болезненность и небольшое напряжение мышц брюшной стенки в проекции сальниковой сумки. Может наблюдаться выпячивание или пальпироваться инфильтрат плотно-эластической консистенции, симптом передаточной пульсации — эпигастрия. Отмечаются гектическая температура тела, колеблющаяся от 37,5 до 40 °С, высокий лейкоцитоз крови с выраженным сдвигом влево и токсическими изменениями в нейтрофилах.



При РИ грудной и брюшной полостей могут быть обнаружены уровень жидкости в проекции сальниковой сумки, высокое стояние купола диафрагмы, выпот в сальниковых полостях и дисковидные ателектазы в базальных отделах легких.

АСС вскрывают верхнесрединным разрезом. При наличии сращения желудочно-ободочной связки с париетальной брюшиной создаются условия для вскрытия абсцесса внебрюшинно. В противном случае свободную брюшную полость тщательно отграничивают салфетками и пунктируют сальниковую сумку через малый сальник в целях безопасности.

Получив гной, вскрывают абсцесс разрезом, который также производят через малый сальник. Шире вскрыть сальниковую сумку можно через желудочно-ободочную связку, подшив ее края к париетальной брюшине по типу марсупиализации. Однако необходимо помнить, что при длительном прилежании к поперечной ОК тампонов и дренажных трубок могут образоваться пролежень ее стенки и толстокишчечный свищ.
Перейти к списку условных сокращений

Р.А. Григорян
Похожие статьи
  • 20.01.2013 15500 13
    Опухоли брюшины и сальника

    Различают первичные и вторичные (метастатические) опухоли брюшины.

    Брюшина и сальник
  • 21.03.2013 14359 19
    Холецистостомия

    Холецистостомия — паллиативная малотравматичная операция, позволяющая достичь положительного лечебного эффекта и снизить летальность. Её следует считать стандартом хирургического лечения больных острым холециститом, у которых риск выполнения холецистэктомии чрезмерно велик в связи с тяжёлыми с...

    Брюшина и сальник
  • 04.03.2013 14147 5
    Перитонит. Классификация

    Клиническая классификация призвана обозначить и систематизировать все основные факторы развития патологического процесса, а следовательно, и направления дифференцированной лечебно-диагностической тактики. В общем смысле термин «перитонит» подразумевает любые форму и степень воспаления брюшины, и в э...

    Брюшина и сальник
показать еще
 
Абдоминальная хирургия