Отдаленные результаты аллерген-специфической иммунотерапии больных, прошедших лечение в детском возрасте

21 Мая в 11:08 507 0


Рост распространенности бронхиальной астмы среди детского и взрослого населения, раннее начало, тяжелое течение объясняют возрастающий интерес к проблеме детской астмы.

Несвоевременное проведение лечения бронхиальной астмы в детском возрасте обуславливает тяжелое течение бронхиальной астмы в более позднем возрасте и приводит к инвалидности.

В литературе встречаются противоречивые мнения относительно исходов детской астмы.

Некоторые исследователи считают, что в пубертатный период астма может прекратиться. Имеются данные и о том, что только в единичных случаях могут прекратиться приступы удушья в детском возрасте, чаще детская астма трансформируется во взрослую.

Наши многолетние (30 лет) исследования позволили изучить исходы бронхиальной астмы у 106 детей, прошедших аллерген-специфическую иммунотерапию и фармакотерапию с включением в лечебную программу медикаментов антиаллергической и симптоматической направленности, на протяжении длительного промежутка времени. Длительное наблюдение позволило определить, что у большинства детей (56,1%) пищевая аллергия является пусковым фактором для развития бронхиальной астмы, затем формируется дермо-распираторный синдром.

Если на этом этапе не проводятся своевременная аллергологическая диагностика и на ранних стадиях иммунотерапия, то формируется бронхиальная астма. Длительное наблюдение за детьми позволило изучить пути формирования астмы, изучить ее эволюцию. Особый интерес представляла группа детей, прошедших аллерген-специфическую иммунотерапию. Нами изучены отдаленные результаты, т. е. исход бронхиальной астмы у детей.

Отдаленные результаты аллерен-специфической иммунотерапии оценивались в 1986 г. и в 2000 г.

В результате специфической иммунотерапии в 1986 г. получено отличных и хороших результатов у 86,8 ± 7,0%, у 13,2 ± 4,7% приступы удушья стали протекать в легкой форме. Длительность бронхиальной астмы в момент назначения специфической иммунотерапии у 72,2% больных составляла от 1 до 4 лет, а 27,8% — от 5 до 10 лет.

Продолжительность клинической ремиссии у 76,4% больных составила от 5 до 15 лет, а у 23,6% — от 2 до 4 лет.

Пример клинического наблюдения больного, прошедшего специфическую иммунотерапию в детском возрасте, с последующей длительной клинической ремиссией

Больной О. А., 1968 г. р., (история болезни №69) обратился с жалобами на приступы удушья экспираторного характера, обычно дома, ночью, с трудом купирующийся сухой кашель. Из анамнеза заболевания: первый приступ удушья развился 20.04.1971 г. на фоне гриппа, в последующем приступы удушья стали повторяться. Четвертого мая, ночью, развился тяжелый приступ удушья, в связи с чем был госпитализирован в стационар, где в течение нескольких дней состояние улучшилось. На 10 сутки ребенок выписан из стационара. В первую же ночь дома развился приступ удушья, что говорит в пользу атопического генеза бронхиальной астмы. Аллергологический анамнез отягощен: у отца — аллергический ринит, у дяди по линии отца — астматический бронхит. У старшей сестры — лекарственная аллергия, у младшего брата — пищевая аллергия. Общеклиническое обследование: 1) общий анализ крови: эр-4,51012, Нв-11,6 г/л, цв.п.-0,9, л-10,410-9, э-6, с-30, л-58, м-6, СОЭ-10 мм/час; 2) общий анализ мочи без патологии; 3) рентгеноскопия органов грудной клетки: корни структурны, синусы свободные. Диафрагма подвижная. Аорта и сердце без особенностей.

Аллергологическое обследование: общий IgE составлял 290 МЕ/мл; кожные пробы с аллергеном домашней пыли (++), пера подушки (++) и шерсти овцы (++). Затем проводилось неспецифическое лечение с подключением двух курсов гистаглобулина. Однако ребенка периодически продолжали беспокоить кашель и приступы затрудненного дыхания. В 1973 г. проводился курс специфической иммунотерапии смесью бытовых и эпидермальных аллергенов (д/п, п/п, ш/о).

При проведении первого курса специфической иммунотерапии родители сразу стали отмечать значительное улучшение состояния, а к концу лечения состояние ребенка стало хорошим. После окончания первого курса сразу был начат второй курс, который завершился отличным эффектом. В последующем приступов удушья не было, однако ежегодно осенью больной проходил осмотр в аллергологическом кабинете для решения вопроса дальнейшей лечебной тактики.

Таким образом, специфическая иммунотерапия была начата в раннем детском возрасте, длительность астмы составляла два года, что и позволило получить отличный терапевтический эффект со стойкой клинической ремиссией к 1986 г.

Следовательно, значимость метода специфической иммунотерапии, как ведущего в комплексном лечении больных атопической бронхиальной астмой, не вызывает сомнения.


В 2000 г., т. е. еще через 15 лет, мы повторно проанализировали отдаленные результаты аллерген-специфической иммунотерапии у больных, прошедших СИТ. В момент повторного анализа у большинства (78,3%) теперь уже взрослых пациентов приступы удушья не появлялись.

Продолжительность клинической ремиссии у 78,3% пациентов с отличным и хорошим эффектом составила от 10 до 28 лет: у 64,4% - от 10 до 20 лет, у 35,6% - от 21 до 28 лет (табл. 43).

По нашим данным приступы удушья прекратились в детском возрасте (после СИТ аллергенами) в 78,3% случаев. У 15,1% приступы удушья продолжают беспокоить, 6,6% больных в связи с утяжелением течения бронхиальной астмы стали инвалидами по состоянию здоровья.

Таблица 43. Отдаленные результаты СИТ больных с бронхиальной астмой, прошедших лечение в детском возрасте (результаты 30-летних наблюдений)
Отдаленные результаты СИТ больных с бронхиальной астмой, прошедших лечение в детском возрасте (результаты 30-летних наблюдений)

Анализ причин, приведших к инвалидизации показал, что, как правило, инвалидизация развивалась у лиц с недостаточным эффектом при проведении иммунотерапии; удовлетворительный результат лечения был чаще у пациентов, которые не выдерживали рекомендаций врача-аллерголога по вопросам пищевой и бытовой элиминации, и др. факторы.



Следовательно, своевременное проведение аллерген-специфической иммунотерапии в детском возрасте позволяет предотвратить трансформацию детской астмы во взрослую.

Отдаленные результаты фармакотерапии

188 пациентов по различным причинам не смогли провести специфическую иммунотерапию, лечились неспецифическими методами лечения (инталом, гистаглобулином, антигистаминными, бронхолитическими и другими препаратами). Эта группа больных полностью соответствовала предыдущей группе, леченной с включением метода специфической иммунотерапии, по возрастному составу, тяжести заболевания и продолжительности наблюдения за больными.

В результате фармакотерапии в 2000 г. лишь у 12,6% больных наступила нестойкая клиническая ремиссия, т. е. прекратились приступы удушья, но атопическая бытовая сенсибилизация сохранялась, поскольку они четко замечали, что при контакте с домашней пылью появлялся насморк, кашель, чихание и, если больной своевременно не принимал лекарства или не прекращал контакта, развивался приступ удушья. 54,4% больных с бронхиальной астмой продолжают болеть.

У 33% больных бронхиальная астма приняла тяжелое рецидивирующее течение, приступы удушья с трудом купировались, что явилось основанием для назначения гормональных препаратов. В последующем все они стали гормонозависимыми больными и инвалидами второй группы. Из них у 52,2% имелась сочетанная сенсибилизация, у остальных — бивалентная. Определение общего IgE у этих больных показало довольно высокие уровни — до 2000 МЕ/мл, средний уровень составлял 1034,5 МЕ/мл.

Пример клинического наблюдения больного с тяжелым течением атопической бронхиальной астмы

Больной Г. М., 1942 г. р., (история болезни №1475) обратился в аллергологический центр 4.02.1977 г. с жалобами на приступы удушья экспираторного характера, появляющиеся чаще дома, ночью, которые быстро возникают и легко купируются, и кашель с отделением скудного количества слизистой мокроты. Из анамнеза заболевания: первый приступ удушья развился в 1972 г. на фоне полного здоровья дома, ночью. Лечился амбулаторно и стационарно. В больнице состояние больного улучшалось, но при выписке в первую же ночь дома развился приступ удушья, что подтверждает атопический генез астмы. В аллергологический центр больной явился с результатами общеклинического обследования: 1) общий анализ крови: эр-4,61012, Нв-131 г/л, цв.п.-0,9, л-7,6109, э-4, п-1, с-49, л-24, м-7, СОЭ-6 мм/час. 2) общий анализ мочи без патологии. 3) на флюорографии органов грудной клетки — повышенная прозрачность легочных полей без очаговых и инфильтративных теней. Синусы свободны, диафрагма обычно расположена. Сердце и аорта в норме. 4) на ЭКГ: 1. Ритм синусовый правильный. 2. Синусовая тахикардия 94 в 1 мин. 3. Вертикальная электрическая позиция сердца. 5) пневмотахокардия: вдох — 5,5 л, выдох — 4,5 л.

Аллергологическое обследование выявило резко положительные кожно-аллергические пробы с аллергеном домашней пыли ++++, пера подушки ++, шерсти овцы ++. Больному поставлен диагноз: атопическая бронхиальная астма средней степени тяжести. Аллергия к бытовым и эпидермальным аллергенам. Назначается один курс специфической иммунотерапии. Однако больной прерывает его, не завершив до конца. В дальнейшем он лечится неспецифическими методами (бронхолитики, отхаркивающие средства, антигистаминные препараты). Несмотря на проводимое лечение со временем приступы удушья стали протекать тяжело, с трудом купировались внутривенным введением эуфиллина, появилась одышка. Астма потеряла черты атопической, приобрела тяжелое рецидивирующее течение, что и явилось основанием назначения гормональных препаратов врачом-терапевтом. Поддерживающая доза преднизолона в 1985 г. составляла 30 мг/сутки. Больной нетрудоспособен, инвалид второй группы по бронхиальной астме.

В 1985 г. больного повторно обследовали в динамике наблюдения. 1) общий анализ крови и мочи — без патологии. 2) на флюорографии органов грудной клетки от 1.04.85 г. — усиление и деформация легочного рисунка в прикорневых зонах и нижних долях обоих легких. Корни структурны, синусы свободные, неглубокие. Купола диафрагмы уплощены. Аорта развернута. Сердце в норме. 3) на флюорографии придаточных пазух пневматизазия их обычная. Носовая перегородка не искривлена. 4) ЭКГ: 1. Ритм синусовый, правильный 106 в 1 мин. 2. Гипертрофия правого предсердия и правого желудочка. 3. Диффузные изменения миокарда. Общий IgE от 24.02.1986 г. - 2000 МЕ/мл.

Таким образом, больной обратился в аллергологический кабинет с типичной атопической бронхиальной астмой с четким элиминационным характером течения. Лечился фармакотерапевтическими методами; астма приобрела тяжелое течение (гормонозависимый вариант). Сформировалось легочное сердце. Длительность астмы в 2000 г. — 28 лет.

Сравнивая отдаленные результаты СИТ аллергенами и фармакотерапевтического лечения, определено, что специфическая иммунотерапия аллергенами позволила получить клиническую ремиссию в 2000 г. у 78,3% детей и 64,5% взрослых, а при проведении лечения фармакологическими методами у 18,6% детей и 12,6% взрослых. Тяжелое течение бронхиальной астмы сформировалось у 9% при лечении СИТ, а при лечении медикаментами — у 33% больных.

Таким образом, 30-летний опыт наблюдения за больными атопической формой бронхиальной астмы позволяет утверждать, что специфическая иммунотерапия аллергенами является эффективным методом лечения заболеваний детей и взрослых и должна проводиться на всех этапах формирования сенсибилизации. Чем раньше начато специфическое лечение и чем полнее охват этиологически-значимых аллергенов, тем эффект от лечения выше. Более высокий результат можно получить, если специфическое лечение проводится в детском возрасте на стадии моно- и бивалентной сенсибилизации.


Фармакотерапевтические методы важны в оказании неотложной помощи и предупреждения приступов удушья, но при их отмене приступы удушья рецидивируют с новой силой и частотой. Поэтому больной обречен на пожизненное применение ингаляторов и симптоматических средств.

Хутуева С.X., Федосеева В.Н.
Похожие статьи
  • 13.05.2015 8388 25
    Бронхиальная астма. Классификация

    Классификация БА позволяет врачу правильно сформулировать диагноз. Международная классификация болезней X пересмотра МКБ-10 на современном этапе вполне удовлетворяет практического врача.

    Бронхиальная астма
  • 13.05.2015 3686 27
    Бронхиальная астма. Дифференциальный диагноз

    Заключение врача о выраженности симптомов астмы, определение степени тяжести не означают окончательного установления тяжести заболевания. БА отличается, например, от хронического бронхита (ХБ) большей вариабельностью течения, даже более полной обратимостью нарушенной бронхиальной проходимост...

    Бронхиальная астма
  • 13.05.2015 2289 33
    Бронхиальная астма. Патогенез

    В 1992 г. по инициативе Национального института сердца, легких и крови (США) состоялся Доклад международной группы по риску и безопасности противоастматической терапии, на котором было принято определение этого самостоятельного заболевания.

    Бронхиальная астма
показать еще
 
Аллергология и иммунология