Стимуляция спинного мозга (ССМ)

26 Марта в 19:45 1793 0


Метод первоначально был разработан как стимуляция задних столбов (СЗС), но потом было обнаружено, что вентральная стимуляция тоже дает обезболивающий эффект (и даже без вызываемых стимуляцией дизэстезий, которые наблюдаются при СЗС). У людей обезболивающее действие наблюдается в течение всего времени стимуляции и не уменьшается при использовании налоксона. Точный механизм действия неизвестен, но вероятно состоит в комбинации нейрогуморальной стимуляции (т.н. эндорфинов), антидромной стимуляции спинальных «ворот боли» и стимуляции супраспинальных центров. При СЗС было показано повышение уровня ГАМК и серотонина. Степень ответной реакции уменьшается со временем и после 2 лет приближается к тому уровню, который дает плацебо. Слепых, рандомизированных исследований по оценке эффективности этой процедуры не было проведено. Пока этого не будет сделано, СЗС не получит значительного доверия. Не помогает при раковой боли.

Показания

1.      боль: постламинэктомический болевой синдром (наиболее частое показание, особенно если боль в ногах сильнее, чем боль в пояснице), рефлекторная симптическая дистрофия (каузалгия), постторакотомическая боль (межреберная невралгия), рассеянный склероз, иногда постгерпетическая невралгия

2.      функциональные: спастический гемипарез, дистония, нарушения функции мочевого пузыря, сердечная астма

Методика

Для того чтобы СЗС была эффективной необходимо, чтобы пациент ощущал стимуляцию в зоне боли. Для помещения электродов в эпидуральное пространство используют два метода:

1.      дисковидные электроды, которые устанавливают при гемиламинэктомии

2.      проволочные электроды, которые вводят чрескожно через иглу Тоухи

После установки электродов эффективность СЗС в течение нескольких дней проверяют с помощью наружного генератора. Электроды удаляют, если только нет очевидного улучшения. В последнем случае имплантируют подкожный генератор.

Осложнения

При установке дисковидных электродов инфекционные осложнения наблюдаются с частотой 3,5%. В этих случаях электроды удаляют и проводят лечение АБ. Более редкие осложнения: миграция электрода (обычно наблюдается в течение нескольких первых нед), повреждение провода (реже наблюдается в современных системах), ликворея, радикулярная боль, периодическое взаимодействие с сердечным водителем ритма, слабость.

Исходы

Хороший контроль боли (улучшение на 50%) наблюдается в опытных руках в специализированных центрах, где имеется возможность мультидисциплинарного подхода, в 50% случаев.

Прогностическими факторами неблагоприятного исхода при СЗС являются: боль в результате травмы СМ; повреждение проксимальнее ганглия (напр., отрыв корешка); синдром неудачных операций на поясничном отделе позвоночника, при котором боль в пояснице сильнее боли в ногах, и уже было несколько операций; психологические факторы, т.к. судебное разбирательство,  производственные компенсации, семейные/брачные разногласия; потребность в лекарствах.


Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
  • 27.03.2012 12635 33
    Постгерпетическая невралгия

    Герпес зостер (опоясывающий лишай (ОЛ); греч.: zoster – пояс): болезненные кожные высыпания, вызываются вирусом ветряной оспы-опоясывающего лишая (ВВООЛ) (он является этиологической причиной ветряной оспы; этот вид вируса герпеса отличается от вируса простого герпеса)...

    Боль
  • 26.03.2012 4049 26
    Комплексный региональный болевой синдром (КРБС)

    Ранее назывался каузалгией (рефлекторная симпатическая дистрофия). Термин каузалгия (от греч. kausis – жжение, algos – боль) был предложен Виром Митчелом в 1864 г. Его использовали для описания редкого синдрома, который наблюдался в незначительном кол-ве случаев после частичного повр...

    Боль
  • 27.03.2012 3972 27
    Хирургическое лечение тригеминальной невралгии

    Используется для случаев, устойчивых к медикаментозному лечению, или когда ПД препаратов превышает риск и недостатки хирургического лечения.Варианты хирургических вмешательств

    Боль
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология