Восстановление и поддержание дыхания у пострадавших с тяжелой механической травмой

16 Июля в 13:43 764 0


Лечебная тактика при проявлении дыхательной недостаточности определяется ее степенью и причинами. Первостепенной задачей является поддержание проходимости воздухоносных путей. Это следует считать обязательным условием как при самостоятельном дыхании, так и при ИВЛ. При дыхательной недостаточности, не требующей ИВЛ, нужно осуществлять ингаляцию кислорода через маску или носоглоточный катетер. Концентрация О2 не должна превышать 40—45 %. Оксигенотерапия уменьшает степень гипоксемии и в ряде случаев с ее помощью можно достигнуть адекватного газообмена. 

При решении вопроса о переводе пострадавшего на ИВЛ или ВВЛ следует руководствоваться общими принципами. Режим ИВЛ подбирается в каждом случае индивидуально. В связи с особенностями патогенеза дыхательной недостаточности при травматическом шоке широко показана ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ). Однако надо иметь в виду, что при таком режиме дыхания оказывается повышенным среднее внутрилегочное давление, что при низком давлении в легочной артерии может неблагоприятно влиять на кровообращение в малом круге и предрасполагать к снижению системного АД.

При лечении дыхательной недостаточности у пострадавших с тяжелой травмой во многих случаях необходимо предпринимать специальные меры, направленные на санацию трахеобронхиального дерева. Обычно скапливающуюся вязкую мокроту пострадавшие не в состоянии откашливать. Она может создавать серьезны; предпосылки для развития ателектазов и пневмоний. Если стимуляция произвольного кашля, вибромассаж, паровые ингаляции, поколачивание по грудной клетке в области легочных полей и другие простые методы оказываются недостаточно эффективными, приходится прибегать к периодическому отсасыванию мокроты через введенный в трахею катетер или к микротрахеостомии. С рассматриваемой целью можно прибегать и к лечебной бронхоскопии. 


В случае безуспешности указанных мер нужно накладывать трахеостому. Она позволяет осуществлять систематическую аспирацию мокроты и при необходимости производить промывание трахеобронхиального дерева.

Нечаев Э.А.
Пособие по интенсивной терапии в военно-лечебных учреждениях СА и ВМФ
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия