Особенности интенсивной терапии при травмах различной локализации

16 Июля в 13:40 850 0


В случаях черепно-мозговой травмы с выраженными характерными для нее неврологическими симптомами наряду с выяснением показаний для операции (внутричерепная гематома, сдавление мозга) необходимы меры, направленные на профилактику посттравматического отека мозга.

При закрытых повреждениях груди может возникнуть прямая угроза для жизни в связи с открытым или напряженным пневмотораксом, нестабильной «раздавленной» грудью, тампонадой сердца. 

Окклюзия ран груди достигается с помощью адгезивных материалов, влажных или мазевых ватно-марлевых повязок, черепицеобразных повязок из лейкопластыря. При напряженном пневмотораксе императивно требуется пункция плевры иглой с широким просветом (II межреберье по средне-ключичной линии). При показаниях к ИВЛ прежде, чем к ней приступить, необходимо исключить перелом ребер и возможность повреждения или легкого. При множественных переломах ребер, тем более нарастающей эмфиземе, предварительная (перед ИВЛ) пункция или дренирование плевральной полости строго обязательны. 

При эмфиземе средостения, угрожающей асфиксией, необходимо произвести дугообразный разрез над грудиной, через который тупо пальцем руки, одетой в стерильную перчатку, создают выход воздуха наружу. 


При множественном переломе ребер по двум и более линиям в лечебном учреждении осуществляют обезболивание, дренирование плевральной полости и используют один из методов стабилизации «реберного клапана». В тяжелых случаях показана ИВЛ в режиме ПДКВ. Если имеется повреждение легкого, то у таких пострадавших более эффективна высокочастотная вентиляция легких. 

При тампонаде сердца (проникающее ранение, ушиб) срочная пункция перикарда по методу Ларрея или Морфана позволяет выиграть время для подготовки и проведения торакотомии в спокойной обстановке. 

При закрытых травмах живота не следует вводить обезболивающие и седативные средства.

Нечаев Э.А.
Пособие по интенсивной терапии в военно-лечебных учреждениях СА и ВМФ
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия