Общие принципы диагностики и лечения острой почечной недостаточности

16 Июля в 11:15 1398 0


Острая печеночная недостаточность является нередким осложнением операций, заболеваний и интоксикаций. Причины ее многообразны. Чаще всего она развивается при вирусном гепатите, других заболеваниях печени, в послеоперационном (посттравматическом) периоде, при лептоспирозе, некоторых иных инфекциях и отравлениях. 

Диагностика

Острая печеночная недостаточность проявляется желтухой, геморрагическим синдромом, психо-неврологическими расстройствами вплоть до комы, увеличением или уменьшением размеров печени, глубоким нарушением ее функций по данным лабораторных исследований, в частности гипербилирубинемией, гипопротеинемией, особенно снижением концентрации альбумина, повышением активности трансаминаз аланиновый (АлАТ), аспарагиновый (АсАТ), щелочной) и лактатдегидрогеназы (обшей и ЛДГ5), при проведении пробы с галактозой выделением последней более 2,5 г. 

Лечение

Помимо основного заболевания должно быть направлено на стабилизацию мембран гепатоцитов, блокаду лизосомальных протеаз (глюкокортикоиды, контрикал или гордокс), неспецифическую детоксикацию (гемосорбция, плазмаферез, гипербарическая оксигенация, антигипоксанты, методы и средства, уменьшающие кишечную аутоинтоксикацию, инфузионные дезинтоксикационные растворы и кровезаменители), коррекцию нарушений КОС, системы свертывания крови, лечение токсического отека мозга, коррекцию нарушений обмена веществ. 

Ориентировочно содержание ИТ при острой печеночной недостаточности можно представить в следующем виде. Основу ее составляет инфузионная терапия, которую осуществляют вливанием перечисленных ниже растворов:
  • а) глюкоза — 10%-иый раствор — 500—1000 мл, инсулин — 10—20 ЕД; 
  • б) раствор Лабори — 500—1000 мл (в 1 л раствора содержится 1,2 г хлорида калия, 0,8 г сульфата магния, 0,4 г хлорида кальция, 100 г глюкозы), инсулин 10—20 ЕД; 
  • в) глюкоза —10%-ный раствор — 400 мл, инсулин — 8 ЕД;
  • г) раствор Рингера — 500 мл. 
Все указанные выше растворы вводят внутривенно медленно (40—60 капель в мин). Общее их суточное количество должно соответствовать потере воды организмом и в среднем составлять около 3 л. 

Преднизолон гемисукцинат — 60 мг вводят внутривенно или внутримышечно, средняя суточная доза — 240 мг. Контрикал — 40000 ЕД (средняя суточная доза — 120000—160000 ЕД) применяют только внутривенно. Фуросемид (лазикс) — 2 мл (20 мг) вводят внутривенно в средней суточной дозе — 4—6 мл (80—120 мг). Кроме того, используют 5%-ный раствор аскорбиновой кислоты — 10—20 мл; 6%-ный раствор витамина В6 — 1 мл; 10%-ный раствор глютамината кальция — 10 мл, 1%-ный раствор викасола — 1 мл; витамин В12 — 200 мкг. Все эти средства вводят внутривенно раздельно. Метициллин в суточной дозе 6 г можно назначать внутривенно или внутримышечно. Для подавления гнилостной микрофлоры в толстой кишке через тонкий желудочный зонд вводят внутрь 2 г канамицина сульфата, при сохранении глотания дают по 0,5 г четыре раза в сутки. Через носовые катетеры обеспечивают постоянную ингаляцию увлажненного кислорода. 


При психомоторном возбуждении вводят медленно внутривенно 10 мл 20%-ного раствора оксибутирата натрия. Относительным противопоказанием для него является гипокалиемия. При кровотечении переливают капельным методом кровь свежестабилизированную или не более трех дневной давности заготовки в количестве от 500 мл и более в зависимости от величины кровопотери. При сердечной недостаточности внутривенно медленно вводят 0,5—1 мл 0,05%-ного раствора строфантина (0,06%-ного раствора коргликона) 1—2 раза в сутки в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия или Рингера. 

Для уменьшения интоксикации аммонийными и другими токсичными соединениями, всасывающимися из кишечника в кровь, прибегают к промыванию желудка 2%-ным раствором гидрокарбоната натрия, используют сифонную клизму 1%-ным раствором гидрокарбоната натрия. Следует также проводить гипербарическую оксигенацию до 3 сеансов в сутки. При угрозе развития комы, если нет кровотечения, показана гемосорбция. В случаях отсутствия эффекта от консервативного лечения, ГБО, гемосорбции прибегают к операции частичной замены крови, которую проводят ежедневно. При этом поэтапно эксфузируют 1—2 л крови и переливают до 2 литров свежезаготовленной крови. 

Рассмотренная терапия может быть изменена и дополнена в зависимости от динамики патологического процесса и состояния больного. Критерием эффективности ИТ служит обратное развитие психоневрологических нарушений и других проявлений печеночной недостаточности.

Нечаев Э.А.
Пособие по интенсивной терапии в военно-лечебных учреждениях СА и ВМФ
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия