Общая методика анестезии по способу ползучего инфильтрата (инструментарий, растворы, техника)

19 Июля в 12:40 2243 0


С организационной точки зрения прежде всего нужно предусмотреть вопрос оснащения. Врачу должен быть дан в руки инструментарий: простой, не требующий больших затрат, но рациональный и практичный. Что же требуется для этого? Два сорта шприцов типа «Рекорд», по 2 и 10 см³, и к ним два сорта игол — обычные короткие и длинные, в 12 см. 

Для приготовления анестезирующих растворов желательно иметь градуированный, изнутри эмалированный чайник емкостью в 1.000—2.000 см³. Такой чайник в полевой обстановке существенно облегчает приготовление всевозможных растворов, ограничивая до минимума употребление стеклянной химической посуды. Все это нужно для удобства работы; нo, принципиально, выполнить местную анестезию можно любым шприцем и обычными иглами. В МСБ, где имеется своя аптека, приготовление анестезирующих растворов не может встретить никаких препятствий. В зимнее время, при отсутствии дистиллированной воды, для приготовления анестезирующих растворов можно с успехом пользоваться водой, получаемой из снега. 

Для анестезии по нашему способу употребляются ¼ и ½ % растворы новокаина, приготовленные на физиологическом растворе. Жидкость кипятят 5—10 минут, после чего в нее всыпают необходимое количество новокаина. После прибавления новокаина раствор продолжают кипятить еще 1 минуту. Перед самой операцией добавляют адреналин (2—3 капли раствора адреналина 1:1.000 на 100 см³ анестезирующего раствора). 

Главным условием применения местной анестезии является знакомство врачей с этим методом. Недостаточно сказать врачу в той или иной инструкции: «Здесь делай местное обезболивание»; нужно еще указать, как его делать. В обстановке военного времени в этом отношении не должно быть никакой расплывчатости; основные методы должны быть строго очерчены и их не должно быть много. 

Мы обращаем внимание врачей на метод ползучего инфильтрата, как на самый простой и безопасный, позволяющий производить самые обширные оперативные вмешательства в любых отделах человеческого тела. В госпиталях войскового, армейского и фронтового районов, где нам пришлось руководить хирургической работой врачей, подавляющее число операций (92%) произведено под местной анестезией, обычно, по способу ползучего инфильтрата, и лишь ничтожное количество (8%) под общим наркозом. Преимущество нашего способа обезболивания как в отношении послеоперационного течения, так и последующей эвакуации раненых, было для всех совершенно очевидным. Бесспорным является также значительное снижение процента смертности при проникающих ранениях черепа, груди и живота. 


Техника местной анестезии ню методу ползучего инфильтрата заключается из следующем. 

Послойно вводится большое количество слабого раствора новокаина в толщу кожи и под кожу, под апоневрозы, в предбрюшинную клетчатку, в дупликатуры брюшины, брыжжейки и пр. с целью получения массивных «ползучих» инфильтратов, блокирующих нервы путем непосредственного соприкосновения с ними. Такие инфильтраты можно иногда направить с разных сторон навстречу друг другу, чтобы отсоединились, окружая нужный для операции орган или участок тканей. 

Часто раствор вводится несколько в стороне от операционного поля, но всегда близко к нему. Этот прием называется «коротким блоком» нервов. Разрезы тканей во всех слоях могут производиться сейчас же после инъекции раствора. При этом методе обезболивания не приходится искать нерв иглой — раствор сам находит его. Для этого нужно только правильно использовать принцип ползучести инфильтрата и производить инъекции, по возможности, в невскрытые футляры (фасция, апоневроз, брюшина и др). Обезболивание (всегда будет полным, если хирург учитывает возможность тракций различных органов и хорошо инфильтрирует их основания. Инъекции делаются медленно, и раствор предпосылается движению иглы. Операция идет при постоянной смене ножа и шприца. Все манипуляции должны производиться нежно, без резких движений. За 10—15 минут до операции производится инъекция 1—2 см раствора морфия.

Вишневский А. А.
Записки военно-полевого хирурга
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия