Объем помощи на этапах медицинской эвакуации

17 Апреля в 13:52 1214 0


Первая врачебная помощь оказывается с учетом ведущего поражающего фактора, исходя из объема медицинской помощи, установленного для конкретного этапа эвакуации.

При оказании квалифицированной медицинской помощи раненым с огнестрельными и минно-взрывными ранениями в условиях этапного лечения решаются следующие задачи:

1) Устранение жизнеугрожающих последствий травм (остановка кровотечения, устранение асфиксии, тампонады сердца, напряженного и открытого пневмоторакса, возмещение объема циркулирующей крови) и восстановление жизненно важных функций организма.

2) Предупреждение развития тяжелых, угрожающих жизни осложнений боевых травм.

3) Подготовка раненых к эвакуации.

Для реализации первой задачи выполняются неотложные хирургические вмешательства, второй — срочные, что осуществляется при проведении полного комплекса интенсивной терапии.

Принципиально важным является определение показаний к хирургическому лечению ран. В 30–40% случаев огнестрельные раны не подлежат хирургической обработке, поскольку они наносятся ранящими снарядами с низкой кинетической энергией (мелкие осколки, пули, утратившие кинетическую энергию в процессе полета), не имеют зоны вторичного некроза, а зона первичного некроза при поражении ими незначительна. Такие раны самостоятельно освобождаются от некротизированных тканей путем первичного очищения. В клиническом отношении — это множественные мелкие слепые осколочные раны, поверхностные касательные раны, сквозные осколочные и пулевые раны с точечными входным и выходным отверстиями без признаков напряженной гематомы и отека.


Если раны локализуются только в мягких тканях, лечение сводится к местному введению антибиотиков, промыванию раневого канала раствором антисептиков, дренированию раневого канала полихлорвиниловой трубкой, обработке кожи вокруг раны антисептиками и наложению асептической повязки. В последующем осуществляются перевязки; дренажи удаляют на 3–4 сутки, а лечение осуществляется на этапе оказания квалифицированной хирургической помощи в течение 8–10 суток.

Если же ранящий снаряд с низкой кинетической энергией повредил внутренние органы, кровеносные сосуды, либо кость — предпринимается оперативное вмешательство, но поводу конкретного повреждения, входное и выходное отверстия хирургической обработке не подвергаются, а лечатся как вышеописанные ранения мягких тканей.

Хирургической обработке подлежат огнестрельные раны, имеющие значительные по протяженности зоны первичного и вторичного некроза, освобождение от которых возможно только путем вторичного очищения раны, то есть через нагноение. Невыполнение хирургической обработки раны, либо ее чрезмерная отсрочка неизбежно ведут к скоплению гноя в замкнутых пространствах, нарушению физиологических барьеров и развитию раневой инфекции.

Хирургической обработкой раны называется хирургическое вмешательство (операция), направленное на удаление нежизнеспособных тканей, предупреждение, либо лечение гнойно-инфекционных осложнений и создание благоприятных условий для заживления раны.

В соответствии с задачами, хирургическая обработка раны может быть первичной или вторичной.

Указания по военно-полевой хирургии
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия