Неотложная помощь при гипохлоремической коме

15 Июля в 9:38 1093 0


Обусловлена нарушением водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия вследствие значительных потерь организмом воды, солей, прежде всего хлоридов. Развивается при неукротимой рвоте (острый гастрит, пищевая токсикоинфекция, стеноз привратника, высокая кишечная непроходимость, панкреатит, гастроэнтерит и другие заболевания). Развитию комы могут способствовать бессолевая диета, прием или вливание щелочей, обильный диурез при приеме салуретиков, эвакуация больших количеств асцитической жидкости, а также гипопаратиреоз, недостаточность почек, надпочечников, печени. 

Симптомы

Многократная рвота, прогрессирующая слабость, утомляемость, жажда, головная боль, преимущественно в лобной области. Снижается АД, нарастает падение массы тела за счет обезвоживания, характерны головокружения, тахикардия. Уменьшается диурез, нередко отмечаются судороги. Больные становятся безразличными к окружающему, характерна сонливость. Состояние прострации сменяется глубокой оглушенностью, сопором, затем комой. Характерны резкое снижение тургора тканей (кожа и слизистые оболочки сухие, черты лица заострены, глазные яблоки запавшие), снижение температуры тела, частое поверхностное дыхание, тахикардия, выраженная гипотензия, часто анурия, нередко тетанические судороги, угнетение сухожильных рефлексов. При исследовании крови выявляются признаки ее сгущения с повышением гематокрита, азотемия, гипохлоремия, гипокалиемия, алкалоз. 

Первая медицинская помощь

При сохраненном сознании обильное солевое питье. 

Доврачебная помощь

Обильное солевое питье. Ингаляция кислорода. 

Врачебная неотложная помощь

Медицинский пункт
Внутривенно 800 мл 0,9% раствора натрия хлорида с 10—20 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Ингаляция кислорода. Симптоматическая терапия. 


Эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача или фельдшера. 

Омедб, госпиталь
Лечебные мероприятия проводятся под контролем уровня калия, хлоридов, натрия в сыворотке крови, КОС. Внутривенно 0,9 и 10% растворы хлорида натрия, поляризующий раствор, раствор Рингера—Локка, гемодез, полиглюкин общим объемом до 3— 5 л/сут и более. Коррекция сердечно-сосудистых нарушений (20% раствор кофеина, кордиамин, 1 % раствор мезатона, глюкокортикостероиды, сердечные гликозиды). Для купирования судорог внутривенно 4— 10 мл 10% раствора хлорида кальция, 2—4 мл 0,5% раствора седуксена. Лечение основного заболевания.

Нечаев Э.А.
Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия