Неотложная помощь при гипогликемической коме

15 Июля в 9:33 8314 0


Развивается в результате резкого падения содержания сахара в крови, снижения утилизации глюкозы мозговой тканью и гипоксии мозга. Гипогликемические состояния и кома возникают вследствие передозировки инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов, недостаточного введения углеводов, чрезмерной мышечной нагрузки, а также при нарушении выработки инсулиназы, которая разрушает инсулин в печени. Возникает при снижении сахара крови ниже 36 мг % (2 ммоль/л). 

Симптомы

Коме предшествуют чувство сильного голода, головокружение, потливость, ощущение тревоги. По мере нарастания гипогликемии у больных появляются психомоторное возбуждение, агрессивность, зрительные и слуховые галлюцинации, преходящие парестезия и диплопия,тахикардия. 

При дальнейшем нарастании гипогликемии у больных возникают тонические судороги (с преобладанием тонуса разгибателей), потеря сознания. При этом кожные покровы влажные, дыхание поверхностное, зрачки узкие, реакция на свет и корнеальные рефлексы отсутствует, АД снижено. Содержание сахара в крови снижено до 2 ммоль/л и более. 

Первая медицинская помощь

При сохраненном сознании — сладкое питье или несколько кусочков сахара. При отсутствии сахара, конфет и т. п. съесть несколько кусочков белого хлеба. 

Доврачебная помощь

Внутривенно ввести 40 мл 40% раствора глюкозы, после восстановления сознания — сладкий чай. При невозможности внутривенного введения — 200 мл 5% раствора глюкозы под кожу или через клизму. В сомнительных случаях первоначально внутривенно вводится пробная доза глюкозы — 20 мл 40% раствора. Улучшение состояния и восстановление сознания в течение 10—15 мин подтверждают диагноз гипогликемической комы и дают основание для дальнейшего введения глюкозы. 

Врачебная неотложная помощь

Медицинский пункт
При установлении диагноза — внутривенно 40— 60 мл 40% раствора глюкозы, после восстановления глотательного рефлекса напоить больного сладким чаем. При низком АД внутримышечно или внутривенно 1 мл 1 % раствора мезатона, 2 мл кордиамина. 


После выведения из коматозного состояния — эвакуация в госпиталь (омедб), на санитарном транспорте, лежа на носилках, в сопровождении врача. 

Омедб, госпиталь
Лечение проводить под контролем уровня сахара крови. Внутривенно медленно 40—60 мл 40% раствора глюкозы (через 20—30 мин повторить). Если сознание не восстановилось — внутривенно капельно 500 мл 5% раствора глюкозы, подкожно — 0,5—1 мл 0,1% раствора адреналина, внутримышечно 150—200 мг гидрокортизона. Если после устранения гипогликемии не восстановлено сознание, продолжить внутривенное введение 5% раствора глюкозы, внутримышечно 1—2 мл глюкагона через каждые 2 ч 4 раза в сутки внутривенно капельно по 30 мг преднизолона. При затянувшейся коме для предупреждения отека мозга внутривенно капельно — 15% раствор маннитола (0,5—1 г/кг). 

Нечаев Э.А.
Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия