Неотложная помощь при диабетической коме

15 Июля в 9:27 4559 0


Осложнение сахарного диабета, обусловленное обезвоживанием, ацидозом, отравлением организма кетоновыми телами. 

Возникает при поздней диагностике сахарного диабета, отмене инсулинотерапии или недостаточном введении инсулина, грубом нарушении диеты, физической или психической травме, развитии у больных других заболеваний — гриппа, пневмонии, инфаркта миокарда. Ведущим в патогенезе является нарастающий дефицит инсулина в организме. 

Симптомы

Развивается постепенно (прекома, начинающаяся кома, полная кома). Появляется жажда, полиурия, полидипсия, слабость, тошнота, головная боль, сонливость, запах ацетона изо рта. Сахар крови в этот период более 360 мг% (20 ммоль/л). При начинающейся коме появляется спутанность сознания. При полной коме сознание отсутствует, дыхание редкое, шумное (типа Куссмауля), резкий запах ацетона, снижение АД, олигурия, анурия, обезвоживание организма. Выраженная гипергликемия, глюкозурия, кетонурия, лейкоцитоз, повышение уровня остаточного азота, мочевины, гипонатриемия. При гиперосмолярной коме — высокая гипергликемия (кетоацидоз отсутствует). 

Первая медицинская помощь

При сохраненном сознании больной информирует окружающих о своей болезни; страдающие сахарным диабетом, как правило, носят с собой об этом записку. При сохраненном сознании — щелочное питье; при отсутствии сознания — уложить больного, повернув голову набок, при рвоте — туалет полости рта. 

Доврачебная помощь

При снижении АД подкожно 1 мл 20% раствора кофеина или внутримышечно 1 мл 1% раствора мезатона, обильное щелочное питье. 

Врачебная неотложная помощь

Медицинский пункт
После установления диагноза одновременно вводится внутривенно 8 ЕД простого инсулина и в течение первого часа 1 л 0,9% раствора натрия хлорида. В течение двух последующих часов внутривенно капельно 800 мл 0,9% раствора натрия хлорида, в течение последующих 3 ч еще 1 л. После первого введения инсулина вводить его каждый час по 6—10 ЕД внутримышечно или внутривенно. При значительном снижении АД — внутримышечно 1 мл 1 % раствора мезатона, подкожно 2 мл кордиамина и 1—2 мл 20% раствора кофеина. Ингаляция кислорода. 


Экстренная эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, на носилках, в основном боковом положении, в сопровождении врача. В пути следования при необходимости продолжать введение инсулина и инфузионную терапию. 

Омедб, госпиталь
Пункция и катетеризация центральной вены. Продолжение инсулинотерапии по методике «малых» доз: внутривенно капельно на 0,9% растворе натрия хлорида из расчета 8—10 ЕД каждый час. При отсутствии эффекта в первые 2—3 ч от начала инсулинотерапии дробную дозу инсулина увеличить до 12 ЕД/ч. Одновременно проводится инфузионная терапия 0,9% раствором натрия хлорида, раствором Рингера—Локка по 0,5—1 л/ч под контролем ЦВД, ОЦК (угроза отека легких!). 

При снижении гликемии до 11 —13 ммоль/л инсулин вводить подкожно по 4—6 ЕД каждые 2—4 ч или уменьшить внутривенную инфузию до 4—6 ЕД/ч. Одновременно проводится инфузионная терапия 5% раствором глюкозы. Через 3—4 ч после начала регидратации и инсулинотерапии — внутривенно 4% раствор калия хлорида (при концентрации калия в сыворотке крови более 5 мэкв/л — 10—12 мл/ч, менее 5 мэкв/л — 20—25 мл/ч). Коррекцию ацидоза осуществлять внутривенным капельным введением 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия, определяя в дальнейшем его объем по формуле Аструпа. Для улучшения обменных процессов внутривенно вводятся 100 мг кокарбоксилазы, 3—5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 6—10 мл 20% раствора пирацетама, внутримышечно 1—2 мл 0,01% раствора витамина B12. 

Нечаев Э.А.
Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия