Методы реанимации при тяжелых ранениях и травмах

12 Июля в 19:27 993 0


В большинстве случаев радикальное устранение причин критических нарушений кровообращения и дыхания при тяжелых ранениях и травмах возможно в результате экстренного оперативного вмешательства на этапе квалифицированной — специализированной медицинской помощи. Однако своевременное умелое устранение смертельных расстройств дыхания и кровообращения на более ранних этапах может предотвратить непосредственную угрозу смерти.

Непосредственными причинами смерти очень часто являются нарушения проходимости (обструкция) дыхательных путей, гиповентиляция и гиноксическая остановка сердца. Через 3—5 минут возникает необратимое поражение мозга. В то же время немедленное применение современных методов сердечно-легочной реанимации нередко может предупредить биологичекую смерть.

Принципиально эти методы применимы в любой обстановке, не требуют специальной аппаратуры и практически доступны всем обученным, в том числе лицам, не имеющим медицинского образования. Такое пособие называют «элементарной сердечно-легочной реанимацией», которая включает: 1) восстановление проходимости дыхательных путей; 2) создание адекватной вентиляции легких; 3) поддержание искусственного кровообращения путем наружного массажа сердца; 4) восстановление спонтанного кровообращения (медикаментозные препараты, инфузионная терапия, в специализированных отделениях электрокардиография, дефибрилляция).

Действия лица, проводящего реанимацию, должны быть максимально быстрыми и предельно четкими, так как создаваемое массажем сердца искусственное кровообращение обеспечивает лишь минимальный уровень кровотока.

Прием первый — пострадавшего укладывают на спину. Прием второй — голову максимально запрокидывают назад. Прием третий - - немедленно приступают к экспираторному искусственному дыханию по одному из методов «рот ко рту», «рот к носу», «рот к трубке», «мешок-маска». Выдыхаемый реаниматором воздух вполне пригоден для удовлетворительной оксигенации крови в легких пораженных. Если в процессе экспираторного дыхания ощущается препятствие, следует быстро выдвинуть вперед нижнюю челюсть, попытаться очистить (салфеткой, носовым платком, обернутыми вокруг пальца) рот и глотку и ввести S-образную трубку (воздуховод).



При малейшей возможности надо незамедлительно интубировать трахею (ларингоскоп, эндотрахеальная трубка) и произвести трахеобропхиальное отсасывание с помощью электрического или ножного вакуумного отсасыватсля. Интубация и отсасывание являются самыми эффективными мерами восстановления проходимости дыхательных путей, по применение их окажется возможным только начиная с ПМП.

При остановке сердца следует немедленно приступать к наружному (закрытому) массажу сердца. Частота закрытого массажа — одна компрессия грудины в секунду. Массаж осуществляют отступя несколько влево от места прикрепления к грудине V ребра. Когда оживление проводит один человек, после двух быстрых раздуваний легкого нужно производить 5 компрессии грудины (соотношение 1:5).

Глубина смещения грудины внутрь по направлению к позвоночнику должна быть не менее 4—5 см. Ладони реаниматора помещаются одна иа другую, руки полностью выпрямлены так, чтобы для массажа использовалась тяжесть всего тела; положение реаниматора — сбоку от пораженного.

Массаж сердца продолжают до появления самостоятельного пульса. По возможности внутривенно следует ввести адреналин (0,5—1 мг), бикарбонат натрия (3—5%-ный 100—150 мл); введение повторяется для адреналина каждые 2—-5 мин, для бикарбоната— 10 мин па фоне непрерывно продолжающегося искусственного дыхания.

Сердечно-легочная реанимация при остановке сердца в результате массивной кровопотери может стать эффективной при одновременном сочетании следующих мероприятий: искусственной вентиляции (по возможности чистым кислородом), наружного массажа сердца, быстрого внутривенного переливания плазмозаменителей с адреналином и бикарбонатом (средний темп инфузии 500 мл за минуту). Разумеется, все перечисленные меры имеют смысл, когда удастся одновременно остановить кровотечение одним из методов временного гемостаза (жгут, тугая повязка, пальцевое прижатие сосуда и т. д.).

А.Н. Беркутов
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия