Малярийная кома

15 Июля в 10:39 3017 0


Развивается чаще при тропической малярии. Основные причины возникновения — гемолиз эритроцитов, агрегация тромбоцитов, нарушение микроциркуляции в головном мозге и других органах, развитие гипоксии, отека и набухания мозговой ткани, церебральная гипертензия. 

Симптомы

Предвестники комы — сильная головная боль, психомоторное возбуждение, резкая слабость, апатия, развитие сопорозного состояния. Голова больного обычно запрокинута назад, руки чаще полусогнуты в локтевых суставах, ноги находятся в положении разгибания. Выражены менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Керинга, Брудзинского). В начале комы исчезает глоточный рефлекс, позднее — роговичный и зрачковый. Температура тела 38,5—40,5° С. Частота пульса соответствует температуре тела, АД снижено. Дыхание поверхностное, учащенное — 30—50 в минуту. Печень и селезенка увеличены, плотные. Непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Может развиваться острая почечная недостаточность. В крови лейкоцитоз 12—16 тыс. с увеличением числа молодых форм нейтрофилов. В «толстой капле» и мазке крови малярийные плазмодии. 

Первая медицинская помощь

Обильное питье. При ознобе — согревание больного. 

Доврачебная помощь

При психических расстройствах — внутрь или внутримышечно аминазин. Подкожно — 2 мл 20% раствора кофеина, 2 мл кордиамина. Ингаляция кислорода, при нарушении дыхания — ИВЛ. 

Врачебная неотложная помощь

Медицинский пункт
Мероприятия доврачебной помощи. При гипертермии — внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина. Инфузионная терапия (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез и др.). Срочная эвакуация в госпиталь (омедб) санитарной машиной, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача. 


Омедб, госпиталь
Внутривенно капельно 2—3 раза в сутки 10 мл 5% раствора делагила (хингамина) в 500 мл 5% раствора глюкозы или 1 мл 50% раствора хинина дигидрохлорида в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида (контроль АД) - 50 мг преднизолона, 2 мл 20% раствора кофеина, 2 мл кордиамина, 1—2 мл 1% раствора димедрола. 

При психических расстройствах — седуксен или аминазин внутрь или внутримышечно. При обезвоживании — внутривенно капельно 800 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. При задержке мочи — фуросемид (лазикс) 40—60 мг. Ингаляция увлажненного кислорода, при нарушении дыхания — ИВЛ. При выраженной анемии — компоненты крови. При анурии — внутривенно 15—20% раствор маннитола (1—1,5 г/кг массы тела), перитонеальный диализ, гемодиализ.

Нечаев Э.А.
Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия