Характеристика травматического шока

17 Апреля в 14:43 3011 0


Травматический шок при современных боевых поражениях развивается у 20–25% раненых. Под травматическим шоком понимается тяжелая форма общей реакции организма на травму. Применительно к военно-полевой хирургии имеется в виду общая реакция организма раненого на боевую, преимущественно огнестрельную или взрывную травму. Для военно-полевых хирургов травматический шок составляет одно из основополагающих понятий и является важным компонентом диагноза боевого повреждения, определяющим характер лечебно-диагностических мероприятий в системе этапного лечения раненых с эвакуацией по назначению.

В патогенезе травматического шока у раненых необходимо учитывать несколько ведущих механизмов.

На первое место следует поставить острую кровопотерю. Она непосредственно обусловливает снижение объема циркулирующей крови, что реализуется в снижении минутного объема кровообращения, гипотензии и снижении перфузии тканей, сопровождающейся их нарастающей гипоксией. Кровопотеря, превышающая 1 000 мл, выявляется у 50%, а 1 500 мл — у 35% раненых, поступающих в состоянии шока. При шоке III степени тяжести массивная кровопотеря, превышающая 30% ОЦК (1 500 мл), встречается у 75–90% раненых.

Другая причина снижения уровня систолического АД при травматическом шоке заключается в недостаточной эффективности насосной функции сердца, что может быть обусловлено циркуляторной гипоксией сердечной мышцы, ушибом сердца при закрытой или открытой травме груди, а также — ранней посттравматической эндотоксемией. Нередко имеется сочетание всех причин.

Снижение АД при травматическом шоке связано также с циркуляторным, сосудистым фактором.

При обширном повреждении мягких тканей и костных структур, а особенно, при сочетанной травме, существенное значение приобретает патологическая афферентная импульсация, а также системное действие образующихся в поврежденных клетках медиаторов восполения.


Существенный вклад в патогенез травматического шока вносят также функциональные расстройства, связанные с конкретной локализацией повреждения.

Главные естественные компенсаторные механизмы могут быть представлены в следующей последовательности:

— увеличение минутного объема кровообращения па фоне снижения объема циркулирующей крови за счет увеличения частоты сердечных сокращений;

— централизация кровообращения путем повышения тонуса периферических сосудов и внутреннего перераспределения ограниченного ОЦК в интересах органов, испытывающих наибольшую функциональную нагрузку в экстремальной ситуации;

— увеличение глубины и частоты внешнего дыхания как механизм компенсации развивающейся гипоксии;

— интенсификация тканевого метаболизма в целях мобилизации дополнительных энергетических ресурсов.

На патогенез травматического шока оказывает влияние сложное сочетание повреждающих факторов и срочных компенсаторных процессов, соотношение которых изменяется в динамике. При этом изначально компенсаторные механизмы, при отсутствии раннего адекватного лечебного пособия, обретают обратную, патологическую направленность, замыкая «порочный круг» патогенеза.

Указания по военно-полевой хирургии
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия