Фармакологическая коррекция гемодинамический расстройств у пострадавших с тяжелой механической травмой

16 Июля в 13:28 752 0


При травматическом шоке возникает необходимость в использовании фармакологических средств, среди которых важное место отводится сердечно-сосудистым. 

В условиях централизации кровообращения, что характерно для раннего посттравматического периода, показаны симпатолитики (дроперидол — 2,5—5 мг внутривенно) и бета-адреномиметики (изадрин или новодрин). При нормальных показателях ОЦК и ЦВД целесообразно введение альфа-адреноблокирующего препарата режитина (феитоламина). Применение этих средств, расширяющих периферические сосуды, должно осуществляться на фоне инфузии реополиглюкина, чтобы избежать опасного снижения АД. Введение кристаллоидов допустимо в ограниченном объеме (0,5—0,7 л). Об улучшении микроциркуляции свидетельствуют нормализация окраски кожи и слизистых оболочек, повышение температуры периферических тканей, в частности потепление кончиков пальцев и носа, а также наполнение вен конечностей. 

Коррекцию тяжелого ацидоза осуществляют с помощью гидрокарбоната натрия или трисамина, исходя из расчета по известным формулам. При невозможности исследовать КОС в исключительной ситуации допустима «слепая» коррекция ацидоза путем внутривенного вливания гидрокарбоната натрия (1—2 ммоль/кг). Однако нужно иметь в виду, что избыточное введение ощелачивающих растворов вызывает еще более неблагоприятную, чем ацидоз, форму нарушения КОС — метаболический алкалоз, который ухудшает газообмен в тканях (сдвиг влево и вверх кривой диссоциации оксигемоглобина) и вызывает нарушение гомеостаза по типу гиперосмолярного синдрома. При гипернатриемии ощелачивание проводят с помощью трисамина. 

Кортикостероиды в остром периоде травматического шока и при массивной кровопотере не дают выраженного положительного эффекта.

Осмодиуретики (маннитол, сорбитол) показаны при длительном расстройстве кровообращения, угрожающем острой почечной недостаточностью. Обязательное условие их применения нормализация ОЦК. Маннитол вливают в виде 20%-ного раствора 150 мл за 20 мин и выдерживают паузу; при положительной реакции со стороны почек вводят еще 100 мл за 20 мин. Еще более эффективна комбинация маннитола с реополиглюкином. 


При шоке и острой массивной кровопотере, начиная с ранних этапов лечения, следует назначать сердечные средства. Прямым показанием для введения коргликона является быстрое повышение ЦВД более 15—20 см вод. ст. на фоне недовосполненной кровопотери. Назначение сердечных гликозидов также необходимо при повреждении сердечной мышцы (ушиб, ранение). Использование медикаментозных средств, повышающих сосудистый тонус, оправдано только после восстановления ОЦК и при критическом снижении систолического давления (ниже 50 мм рт. ст.). 

Изопротеренол (5—10 мг/мин внутривенно) целесообразно использовать при сердечной недостаточности, сниженной функции желудочков. Он противопоказан при неостановленном кровотечении и неустраненной гиповолемии, при нарушениях проводящей системы сердца, блокадах, желудочковых экстрасистолиях и других видах аритмий. 

Нитропруссид натрия, нитроглицерин, фентоламин уменьшают общее периферическое сопротивление сосудов и венозный возврат крови к сердцу и тем самым облегчают его работу. Эти препараты вводят внутривенно в дозах, снижающих АД на 10 мм рт. ст. Они показаны при затянувшемся спазме периферических сосудов и введении избыточных объемов жидкости.

Нечаев Э.А.
Пособие по интенсивной терапии в военно-лечебных учреждениях СА и ВМФ
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия