Диагностика травматического шока

17 Апреля в 14:48 4276 0


В качестве общих клинических признаков травматического шока, необходимо прежде всего выделить: бледность кожных покровов, расстройства сознания от умеренной заторможенности до сопора, тахикардию, снижение уровня систолического артериального давления, нарушения внешнего дыхания различной выраженности. Имеет большое значение адекватная оценка тяжести повреждений различной локализации, определяющая шокогенность травмы. Несомненна также зависимость тяжести шока от величины кровопотери. Влияние представленных показателей на степень тяжести травматического шока отражено в таблице 1.

Таблица 1.
Классификация травматического шока по степени тяжести

Степень тяжести шока
Клинические критерииПрогноз
I степень (шок легкой степени)Повреждение средней тяжести, чаще изолированное. Общее состояние средней тяжести или тяжелое. Умеренная заторможенность, бледность. ЧСС=90-100 в 1 минуту, систолическое АД не ниже 90 мм рт. ст. Кровопотеря до 1000 мл (20% ОЦК)При своевременном оказании помощи — благоприятный
II степень (шок средней тяжести)Повреждение обширное, нередко множественное или сочетанное. Общее состояние тяжелое. Сознание сохранено. Выраженная заторможенность, бледность. ЧСС 100-120 в 1 минуту, систолическое АД 90-75 мм рт.ст. Кровопотеря до 1500 мл (30% ОЦК)Сомнительный
III степень (тяжелый шок)
Повреждения обширные, множественные или сочетанные, нередко - с повреждением жизненно важных органов. Состояние крайне тяжелое. Оглушение или сопор. Резкая бледность, адинамия, гипорефлексия. ЧСС 120-160 в 1 минуту, слабого наполнения, систолическое АД 70-50 мм рт. ст. Возможна анурия. Кровопотеря 1500— 2000 мл (30-40% ОЦК)Очень серьезный
или
неблагоприятный


В острых ситуациях с целью определения степени тяжести шока используется отношение уровня систолического артериального давления к частоте сердечных сокращений, определяемой по пульсу (так называемый индекс шока).

В терминальном состоянии различают предагональную его фазу, агонию и клиническую смерть. Для предагонального состояния характерны отсутствие пульса на периферических сосудах, снижение систолического АД ниже 50 мм рт. ст., нарушение сознания до уровня сопора или комы, гипорефлексия, атональный характер дыхания. Во время агонии пульс и АД не определяются, тоны сердца глухие, сознание утрачено (глубокая кома), дыхание поверхностное, имеет атональный характер. Клиническая смерть фиксируется с момента полной остановки дыхания и прекращения сердечной деятельности. Если не удается восстановить и стабилизировать жизненные функции в течение 5–7 минут, наступает гибель наиболее чувствительных к гипоксии клеток коры головного мозга, а затем — биологическая смерть.

Указания по военно-полевой хирургии
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия