Неогнестрельные травмы позвоночника и спинного мозга: терминология и классификация

27 Марта в 13:51 1717 0


Неогнестрельные травмы позвоночника и спинного мозга делятся на механические (закрытые и открытые) травмы и неогнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга. При сохранении целостности кожи как естественного биологического барьера, травмы позвоночника и спинного мозга относятся к закрытым травмам. Травмы позвоночника и спинного мозга с повреждением кожи являются открытыми, они могут быть непроникающими и проникающими в зависимости от целостности спинномозгового канала. Неогнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга разделяются на колото-резаные, колотые, рубленные и в боевых условиях встречаются редко.

Неогнестрельные травмы позвоночника и спинного мозга реже, чем огнестрельные травмы сочетаются с повреждениями различных анатомических областей тела. Такое сочетание повреждения позвоночника и спинного мозга с повреждением других областей тела называется сочетанной травмой позвоночника и спинного мозга.

Для построения диагноза неогнестрльной травмы позвоночника и спинного мозга применяется нозологическая классификация (табл. 1).

Таблица 1.
Классификация неогнестрельной травмы позвоночника и спинного мозга
Этиология травмыХарактер травмыХарактер повреждения позвоночникаВид нестабильностиЛокализация повреждения позвоночникаТяжесть повреждения спинного мозгаЖизнеугрожающие последствия травмы
Неогнестрельная
механическая травма



Неогнестрельные
ранения
(колотые,
колото-резаные, рубленные)




Закрытая



Открытая
(непроникающая,
проникающая)








Переломы
тел

Переломы
дугоотросчатых
суставов

Переломы
дужек

Переломы
отростков

Повреждения связок
Подвывихи

Вывихи

Перетомовывихи

Спондилодистез








Шейный
отдел

Грудной
отдел

Поясничный отдел

Крестцовый отдел




Без нарушения
проводимости
спинного
мозга

С частичным нарушением
проводимости
спинного мозга

С полным
нарушением
проводимости спинного
мозга

Сдавление
верхне-
шейного
отдела
спинного
мозга с
восходящим отеком ствола
головного
мозга


Переломы тел позвонков делятся на компрессионные, оскольчатые, продольные, поперечные. Компрессионные переломы в свою очередь бывают трех степеней: I степень — снижение высоты тела поврежденного позвонка до 30% по отношению к смежному неповрежденному телу; II степень — снижение высоты тела поврежденного позвонка от 30 до 50% по отношению к смежному неповрежденному телу; III степень — снижение высоты тела поврежденного позвонка более чем на 50% по отношению к смежному неповрежденному телу.

Все неогнестрельные травмы позвоночника подразделяются на стабильные и нестабильные. Стабильными повреждениями позвоночника называют такие, при которых активные и пассивные движения не изменяют положения поврежденного позвоночного сегмента. Сочетание повреждения передних и задних структур позвоночника с разрывом связок, повреждением и смещением межпозвонкового диска (при этом создаются условия для патологической подвижности в поврежденном сегменте) называются нестабильными повреждениями, так как имеется опасность повторной или дополнительной травмы спинного мозга при транспортировке и выполнении диагностических манипуляций.

Однако на передовых этапах медицинской эвакуации определение стабильности и нестабильности позвоночника при его повреждении затруднено. Поэтому эвакуация раненых с травмой позвоночника всегда осуществляется с соблюдением мер предосторожности для предупреждения вторичного смещения поврежденного позвоночного сегмента.

По виду нестабильности травмы позвоночника и спинного мозга делятся на вывихи, подвывихи, переломовывихи и спондилолистез (поперечное смешение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему).

В зависимости от уровня повреждения позвоночника, неогнестрельные травмы позвоночника и спинного мозга разделяются на травмы шейного, грудного, поясничного и крестцового отделов.

В зависимости от характера и выраженности неврологического синдрома, неогнестрельные травмы позвоночника и спинного мозга (так же, как и огнестрельные) бывают без нарушения проводимости спинного мозга, с частичным нарушением проводимости спинного мозга и с полным нарушением проводимости спинного мозга.

Жизнеугрожающие последствия неогнестрельных травм позвоночника и спинного мозга представлены только сдавлением верхнешейного отдела спинного мозга с восходящим отеком ствола головного мозга. Оно проявляется теми же симптомами, что и при огнестрельной травме: прогрессирующими нарушениями дыхания и кровообращения вплоть до летального исхода.

Примеры диагноза неогнестрельных травм позвоночника и спинного мозга.

1. Закрытая травма поясничного отдела позвоночника без нарушения проводимости спинного мозга. Компрессионный перелом тела Lпозвонка.
2. Открытая травма поясничного отдела позвоночника без нарушения проводимости спинного мозга. Перелом остистого отростка LIII позвонка, поперечных отростков LIII-LIV позвонков справа. Рваная рана поясничной области.
3. Закрытая травма грудного и поясничного отделов позвоночника с частичным нарушением проводимости спинного мозга. Компрессионно-оскольчатый перелом тела ThXII позвонка, дужек и остистых отростков ThXII-LI. Разрыв над- и межостистой связки на уровне ThXII-LI позвонков.
4. Закрытая травма шейного отдела позвоночника с полным нарушением проводимости спинного мозга. Компрессионно-оскольчатый переломовывих тела СV позвонка, перелом суставных отростков на уровне СV-СVI позвонков. Разрыв над- и межостистой связки на уровне СV-СVI позвонков Сдавление верхнешейного отдела спинного мозга. Острая дыхательная недостаточность III степени.

Гуманенко Е.К.
Военно-полевая хирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия