Терминология и классификация повреждений таза

28 Марта в 13:30 3209 0


В зависимости от количества и локализации повреждений выделяются изолированные, множественные и сочетанные травмы (ранения) таза. Изолированными называются такие травмы таза, при которых имеется одно повреждение (один перелом, одно повреждение мягких тканей, одно повреждение тазового органа). Множественными называются травмы таза, при которых имеется несколько повреждений в пределах тазовой области несколько переломов костей, повреждение нескольких органов, несколько ран (нанесенных одним или несколькими ранящими снарядами) или их сочетания. При сочетании повреждений таза с повреждением других областей тела травма называется сочетанной.

Огнестрельную травму таза составляют пулевые, осколочные и минно-взрывные ранения, взрывные травмы. Последние относятся к данной группе по этиологии (нанесены огнестрельным оружием — взрывным боеприпасом), хотя по механизму травмы и клиническим проявлениям аналогичны механическим травмам. Неогнестрельные ранения таза возникают в результате воздействия различных видов холодного оружия, либо острых предметов. Механические травмы таза являются компонентом минно-взрывных ранений, либо возникают при падениях с высоты, автопроисшествиях и др. Повреждения таза сопровождаются переломами тазовых костей, которые могут приводить к жизнеугрожающим последствиям внутригазовому и наружному кровотечению, внутритазовой гематоме.

Повреждения внутренних органов таза разделяются на внутри- и внебрюшинные. Внутрибрюшинные повреждения мочевого пузыря и прямой кишки составляют прямую угрозу жизни развитием перитонита. Внебрюшинные повреждения полых органов таза (прямой кишки, мочевого пузыря, уретры) могут осложниться внутритазовой флегмоной, сепсисом.

Вышеизложенные понятия имеют большое значение для формулирования диагноза травмы таза. Основные понятия, характеризующие огнестрельную травму таза, и последовательность их использования при формулировании диагноза приведены в табл. 1. Неогнестрельные ранения таза классифицируются аналогично, за исключением первого раздела"этиологии ранения". При классификации механических травм используются 3, 4 и 5-й разделы (столбцы) классификации.

Таблица 1.
Классификация огнестрельной травмы таза
Этиология огнестрельной травмыХарактер раневого каналаПовреждения костного каркасаПовреждения тазовых органов, сосудовЖизнеугрожающие последствия ранений таза
Огнестрельные ранения
— пулевые
— осколочные

Минно-взрывные ранения
Слепые


Сквозные


Касательные
С переломами костей тела

- лонных

- седалищных

- подвздошных

- вертлужной впадины
С внутрибрюшинным повреждением
— мочевого пузыря
— прямой кишки

С внебрюшинным повреждением
— мочевого пузыря — уретры
— прямой кишки

С повреждением
крупных сосудов
— таза,
— ягодичной области

С повреждением половых органов
Продолжающееся внутритазовое кровотечение

Нарастающая внутритазовая гематома

Продолжающееся наружное
кровотечение


Примеры диагноза огнестрельных травм таза

1 Пулевое слепое ранение таза с дырчатым переломом правой подвздошной кости, внебрюшинным повреждением прямой кишки. Острая кровопотеря. Шок II степени.
2 Множественное осколочное слепое ранение обеих ягодичных областей с повреждением ягодичных артерий. Продолжающееся наружное кровотечение. Острая массивная кровопотеря. Шок III степени.
3 Пулевое сквозное ранение мягких тканей таза с повреждением полового члена.
4 Множественное пулевое ранение таза с оскольчатыми стабильными переломами правой седалищной, левой подвздошной кости, с повреждением уретры. Острая кровопотеря. Травматический шок II степени.
5 Тяжелая закрытая множественная травма таза с ротационно-нестабильным переломом таза (переломы левых лонной и седалищной костей, неполный разрыв правого крестцово-подвздошного сочленения), с внебрюшинным повреждением мочевого пузыря. Продолжающееся внутритазовое кровотечение. Острая массивная кровопотеря. Травматический шок III степени.

Гуманенко Е.К.
Военно-полевая хирургия

Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия