Повреждения мочеиспускательного канала и наружных половых органов

25 Апреля в 11:40 2029 0


Повреждения мочеиспускательного канала делятся:
  • по локализации: повреждение передней уретры (висячего, мошоночного, промежностного отделов) и задней уретры (перепончатого и предстательного отделов);
  • по виду повреждения: ушиб, разрыв без повреждения всех слоев уретры, разрыв с повреждением всех слоев стенки уретры, размозжение уретры.
Основными симптомами открытых повреждений уретры является боль, уретроррагия, острая задержка мочи или затрудненное мочеиспускание, гематурия, вытекание мочи из раны при мочеиспускании. Ранения заднего отдела уретры нередко сочетаются с повреждениями костей таза, прямой кишки, мочевого пузыря и предстательной железы, а ранения переднего отдела — с повреждениями полового члена, органов мошонки и мягких тканей промежности и бедра. Диагноз устанавливают на основании перечисленных признаков с учетом расположения входных отверстий и направления раневого канала, а также с помощью пальцевого ректального исследования.

Симптомы закрытых повреждений уретры в большинстве случаев такие же, как и при ранениях. Кроме того, обращают внимание на гематомы промежности, мошонки и паховых областей.

Диагностику закрытых повреждений уретры проводят теми же способами и методами, что и открытых с учетом механизма травмы и переломов костей таза. Катетеризация уретры с целью диагностики может проводиться только урологом или хирургом, крайне осторожно, с использованием эластического катетера. В случае препятствия при проведении катетера исследование прекращается, однако, нужно срочно опорожнить мочевой пузырь путем надлобковой пункции для предупреждения формирования мочевых затеков, флегмон. Закрытые повреждения уретры могут осложняться мочевой инфекцией и флегмоной клетчатки таза, уросепсисом, образованием стриктур и мочевых свищей.

При оказании квалифицированной и специализированной медицинской помощи применяют специальные диагностические методы: рентгенографию, уретрографию.

Открытые повреждения мочеиспускательного канала, особенно заднего его отдела, в раннем периоде часто сопровождаются шоком, кровопотерей, мочевой инфильтрацией, а в позднем — образованием стриктур и мочевых свищей, уросепсисом, флегмоной тазовой клетчатки, остеомиелитом костей таза, тромбофлебитом, пневмонией, пиелонефритом и камнеобразованием.


Повреждения полового члена классифицируют:
  • по локализации: крайняя плоть, головка, тело, корень полового члена;
  • по виду повреждений: ушиб, сдавление (ущемление) инородным телом, перелом, вывих, ранение без повреждения и с повреждением белочной оболочки, кавернозных тел и уретры, скальпирование полового члена.
Открытые повреждения полового члена, особенно при ранении кавернозных тел, характеризуются выраженным кровотечением, а в дальнейшем отеком полового члена, что обусловлено блокадой лимфатических путей. При переломах полового члена отмечается значительная гематома, распространяющаяся в надлобковую область. Тяжелая травма может сопровождаться разрывом мочеиспускательного канала, уретроррагией, задержкой мочи.

Повреждения полового члена иногда осложняются тромбозами кожных вен, последующим некрозом кожи, кавернитом, образованием рубцов, ведущих к деформации полового члена и запустеванию кавернозных тел.

Повреждения мошонки и ее органов. Эти повреждения подразделяются по виду повреждения:
  • ранения с повреждением и без повреждения органов мошонки (ушиб яичка, придатка, семенного канатика, разрывы этих органов, размозжение яичка, отрыв яичка от семенного канатика); 
  • закрытые повреждения: ушиб и гематома мошонки; ушиб и разрыв яичка, сопровождающиеся интравагинальной гематомой; размозжение яичка, ушиб и разрыв элементов семенного канатика и придатка яичка. При закрытых повреждениях мошонки и ее органов появляется интенсивная боль и быстро нарастает гематома, распространяющаяся за пределы мошонки. Ультразвуковым исследованием удается дифференцировать экстра- и интравагинальные гематомы.
Ранения мошонки часто сочетаются с повреждением костей таза, прямой кишки, полового члена, уретры, мочевого пузыря, мягких тканей бедер.

Кровотечение и кровоизлияния в мошонку могут являться признаками ранения семенного канатика или отрыва яичка от него. Кровотечение при повреждении внутренней семенной артерии может угрожать жизни раненого.

Указания по военно-полевой хирургии
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия