Особенности повреждения органов мочеполовой системы

25 Апреля в 11:20 2450 0


Повреждения органов мочеполовой системы в общей структуре санитарных потерь в вооруженных конфликтах составляют от 2 до 4%, при этом на ранения мочеполовой системы приходится 77%, на закрытые травмы — 23%. Главной особенностью современной боевой урологической патологии является чрезвычайно высокая частота сочетанных повреждений, достигающая 95%, что определяет тяжесть этой категории раненых.

Повреждения почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры в большинстве случаев являются тяжелыми. Это обусловливается:
  • абсолютным превалированием сочетанных ранений над изолированными;
  • массивной кровопотерей за счет внутреннего и наружного кровотечения;
  • частым (в 40–50% случаев) развитием травматического шока;
  • попаданием мочи в окружающие ткани и полости с последующим возникновением таких грозных осложнений, как мочевые флегмоны, перитонит, флеботромбозы, уросепсис.
Повреждения почек и мочеточников. Огнестрельные ранения почек и мочеточников подразделяются:
1) по стороне: правосторонние, левосторонние, двусторонние;
2) по локализации: повреждения тела почки, верхнего конца, нижнего конца, сосудистой ножки; верхней, средней или нижней трети мочеточника;
3) по виду: разрыв с повреждением или без повреждения чашечек и лоханки, размозжение, отрыв сосудистой ножки.

К главным симптомам ранения почки относятся: боль в области раны, гематурия, околопочечная гематома или урогематома, выделение мочи из раны Менее характерными признаками ранения почки являются: соответствующее их проекции расположение входного отверстия при слепых ранениях и направление раневого канала при сквозных ранениях.

При слепом или касательном ранении паренхимы почки без сообщения с лоханочно-чашечным отделом верхних мочевых путей признаки травмы почки умеренные, а такие важные симптомы как гематурия и истечение мочи в рану могут отсутствовать.

В связи с большой частотой сочетанности ранений почек с ранением органов брюшной и грудной полостей на первое место выступают симптомы повреждения внутренних органов живота и груди. Именно они определяют тактику дальнейшего этапного лечения.

Для закрытых повреждений почек, помимо гематурии, характерны развитие урогематомы и боль в проекции почки.

Открытые повреждения мочеточника делят на неполные перерывы и полные.

К основным симптомам повреждения мочеточника относятся: гематурия, выделение мочи из раны и припухлость (инфильтрация) тканей в области повреждения мочеточника. Повреждения мочеточников также можно заподозрить на основании проекции раневого канала. Выделение мочи из раны и припухлость тканей в области ранения мочеточника в большинстве случаев обнаруживается на 2-3-й день после повреждения и позднее.

При наличии рентгеновской аппаратуры в случаях подозрений на повреждение почки или мочеточника у раненых в стабильном состоянии (систолическое АД не ниже 90 мм рт. ст.) показана внутривенная урография с выполнением одного снимка через 10 мин после введения контраста.

Повреждения мочевого пузыря. Повреждения мочевого пузыря подразделяются:
  • по локализации: верхушка, тело (передняя, задняя, боковая стенка), дно, шейка;
  • по виду: ушиб, разрыв, размозжение;
  • по отношению к брюшной полости: вне- и внутрибрюшинные.
Закрытые внебрюшинные разрывы чаще возникают в результате перфорации пузыря осколками костей таза при их переломах и нередко сочетаются с травмой уретры и прямой кишки. Внутрибрюшинные разрывы могут явиться следствием прямого повреждения или гидродинамического эффекта — быстрого сдавления наполненного мочевого пузыря в результате удара или давления на лобковую часть. Местом разрыва при этом часто является задняя стенка пузыря вблизи верхушки.


Закрытые повреждения мочевого пузыря сопровождаются задержкой мочи, гематурией, образованием мочевых затеков.

Локализация входного отверстия в проекции мочевого пузыря, характерное направление раневого канала, гематурия, частые резко болезненные и бесплодные позывы на мочеиспускание являются наиболее часто встречающимися признаками внебрюшинного ранения мочевого пузыря. Часто его ранения являются сочетанными (кости таза, прямая кишка и др.), что существенно влияет на диагностику повреждений мочевого пузыря.

Через 12–24 часа после ранения образуются мочевые затеки — над лобком, в паховых областях и промежности, а при разрыве диафрагмы таза — и на переднемедиальной поверхности бедра.

При внутрибрюшинных повреждениях мочевого пузыря у раненых выявляются признаки перитонита, и в течение длительного времени отсутствуют позывы на мочеиспускание. Уже в первые часы после ранения при пальцевом исследовании через прямую кишку определяется нависание ее передней стенки вследствие скопления жидкости в брюшной полости. Спустя 10–12 часов после ранения свободная жидкость может определяться в брюшной полости перкуторно.

Катетеризация мочевого пузыря как диагностическая процедура осуществляется при оказании квалифицированной хирургической помощи, когда после уточнения диагноза может быть выполнена операция. При этом на повреждение мочевого пузыря указывают следующие признаки:
  • отсутствие или незначительное количество мочи в мочевом пузыре у пострадавшего, который длительное время не мочился;
  • большое количество мочи, значительно превышающее нормальную емкость мочевого пузыря (1000 мл и более);
  • примесь крови в моче (хотя нельзя забывать о возможности почечного происхождения гематурии);
  • несоответствие объемов вводимой (следует ввести 300 мл стерильного раствора) и выводимой по катетеру жидкости.
Для получения наиболее информативных данных указанную процедуру лучше совместить с рентгеновским исследованием. Вначале производится рентгенография таза и брюшной полости для выявления свободного газа в брюшной полости, переломов костей и инородных тел. Затем в мочевой пузырь вводится мягкий катетер и после опорожнения пузыря, количественной и качественной оценки мочи вводится 300 мл 25% раствора контрастного вещества. Рентгенограммы таза выполняются в прямой проекции сначала с туго заполненным мочевым пузырем, а затем после его опорожнения (при сомнении в диагнозе можно дополнительно выполнить рентгенограммы в кособоковых проекциях).

Рентгенологическими признаками внутрибрюшинного ранения мочевого пузыря являются: наличие контрастного вещества за его пределами, распространение контрастного вещества среди петель кишечника. При внебрюшинном разрыве определяется расплывчатость его контуров, деформация и смещение мочевого пузыря. Важным признаком является наличие затеков контрастного вещества после опорожнения мочевого пузыря.

Указания по военно-полевой хирургии
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия