Терминология и классификация боевых травм конечностей

28 Марта в 14:37 2273 0


По этиологии боевые травмы конечностей делятся на две большие группы: огнестрельные травмы, наносимые различными видами огнестрельного оружия и отличающиеся рядом особенностей, большой тяжестью и плохими функциональными исходами лечения (пулевые ранения, осколочные ранения, минно-взрывные ранения, взрывные травмы), и неогнестрельные травмы, возникающие в остальных случаях, часто встречающиеся в мирной жизни и не представляющие больших проблем в лечении (неогнестрельные ранения, открытые и закрытые механические травмы). Деление боевых травм конечностей по этиологии составляет первый раздел их нозологической классификации (табл. 1).

Огнестрельные и неогнестрельные ранения конечностей имеют раневой канал и в соответствии с его характером делятся на слепые, сквозные и касательные во втором разделе классификации. Все боевые травмы конечностей единым образом делятся по локализации травмы, виду поврежденных тканей и по жизнеугрожающим последствиям травмы, что отражено в третьем, четвертом и пятом разделах классификации (табл. 1).

Как следует, жизнеугрожающими являются такие последствия травм, которые без оказания медицинской помощи приводят к смерти раненого. Именно по поводу них на всех этапах медицинской эвакуации выполняются неотложные мероприятия медицинской помощи. Применительно к боевой травме конечностей, жизнеугрожающими последствиями травмы являются продолжающееся наружное кровотечение и острая ишемия конечности. Продолжающееся наружное кровотечение из крупных сосудов сопровождается быстрой утратой большого количества крови, что без оказания медицинской помощи приводит к быстрому обескровливанию и летальному исходу в течение 10–20 минут. Острая ишемия конечности является жизнеугрожающим последствием травмы при некомпенсированном и необратимом ее характере. При ней динамика патологических процессов развивается медленнее, но неизбежно ведет к смерти без оказания медицинской помощи: некомпенсированная ишемия через 6–8 часов становится необратимой, последняя приводит к эндотоксикозу, затем — к острой почечной недостаточности и смерти на 3-4-е сутки.

Таблица 1.
Классификация боевой травмы конечностей
Этиология травмыХарактер раневого каналаЛокализация травмы конечности
Огнестрельные травмы
— пулевые ранения,
— осколочные ранения,
— минно-взрывные ранения,
— взрывные травмы

Неогнестрельные травмы
— неогнестрельные ранения (колотые, колото-резаные и др ),
— механические травмы (открытые
и закрытые)
Слепые

Сквозные

Касательные
Плечевой сустав, плечо, локтевой сустав, предплечье, лучезапястный сустав, кисть, тазобедренный сустав, бедро, коленный сустав, голень, голеностопный сустав, стопа


Вид поврежденных тканейЖизнеугрожающие последствия травмы
С повреждением мягких тканей
С переломами костей
С повреждением суставов
С повреждением крупных кровеносных сосудов
С повреждением нервных стволов
Отрывы и разрушения
Продолжающееся наружное кровотечение

Острая ишемия:
- некомпенсированная
- необратимая

Среди всех травм конечностей, и зависимости от количества и локализации повреждений, выделяют изолированные, множественные и сочетанные травмы.

Примеры диагноза травм конечностей

1. Осколочное слепое ранение мягких тканей верхней трети левого бедра.
2. Пулевое сквозное ранение левой голени с переломом обеих костей в средней трети и обширным повреждением мягких тканей.
3. Пулевое сквозное ранение правого плеча с переломом плечевой кости в средней трети, повреждением плечевой артерии и лучевого нерва. Компенсированная ишемия правой верхней конечности. Травматический шок I степени.
4. Минно-взрывное ранение. Отрыв левой голени в средней трети с обширным разрушением мягких тканей до нижней трети бедра. Травматический шок II степени.
5. Осколочное слепое проникающее ранение правого коленного сустава с незначительным повреждением костей. Гемартроз коленного сустава.
6. Закрытый оскольчатый перелом обеих костей левой голени в верхней трети со смещением отломков. Повреждение общего малоберцового нерва.

Единое толкование основных понятий и терминов в военно-полевой хирургии, знание классификаций боевых травм имеют очень большое значение для правильного формулирования диагноза боевой травмы. В свою очередь, правильный диагноз позволяет принять наиболее рациональное решение при медицинской сортировке раненых, т. е. определить место оказания помощи, очередность и объем. В соответствии с диагнозом выбирается и наиболее рациональный перечень мероприятий того или иного вида медицинской помощи, определяется очередность, способ и сроки эвакуации, а на завершающем этапе лечения — рациональная тактика лечения и реабилитации.

Гуманенко Е.К.
Военно-полевая хирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия