Повреждения нижних конечностей

20 Июля в 19:59 1345 0


Ранения мягких тканей нижних конечностей и тазового пояса. Особенности клинического течения ранений мягких тканей нижних конечностей связаны с характером анатомического строения этой области. Каждое из таких ранений нередко таит угрозу возникновения тяжелой раневой инфекции.

На поле боя и в очаге поражения при обширных ранениях мягких тканей показана иммобилизация. Кровотечение из крупных артерий и вен останавливают наложением жгута. При остальных кровотечениях применяют давящие повязки.

На пмп наложенные повязки и жгуты подвергают контролю. При обширных ранениях применяют иммобилизацию лестничными шинами. Раненым вводят противостолбнячную сыворотку с анатоксином. Желательно произвести обкалывание раны раствором антибиотиков.

В медсб (ОМО) первичная хирургическая обработка ран мягких тканей нижних конечностей производится при кровотечениях и осложнении анаэробной газовой инфекцией. Остальным раненым в мягкие ткани хирургическую обработку па данном этапе можно не производить. Раненые с кожно-фасциальными ранами, а также с ограниченными повреждениями мышечной ткани нижних конечностей подлежат направлению в ГЛР.

При обширных повреждениях мягких тканей нижних конечностей раненых эвакуируют в общехирургические госпитали. Здесь, если имеются показания, производится первичная хирургическая обработка. При слепых ранениях желательно сделать рентгеновский снимок для обнаружения инородных тел.

Так как раны мягких тканей нижних конечностей нередко осложняются анаэробной и гнойной инфекцией, первичную хирургическую обработку их следует производить особенно тщательно. Прочность фасций бедра и голени часто приводит к смыканию их после хирургической обработки, поэтому, кроме продольного разреза, необходимо рассекать ткани и в поперечном направлении (в виде буквы Z). Первичный шов па раны мягких тканей нижних конечностей следует применять только как исключение при очень поверхностных ранах, в остальных случаях следует предпочесть первично-отсроченные или вторичные швы.

После первичной хирургической обработки обширных ран применяется иммобилизация гипсовыми лонгетами. При дальнейшем лечении широко используются антибиотики. Повышение температуры, появление болей в ране и ухудшение самочувствия раненого являются показанием к снятию повязки и осмотру раны. Обнаруженные гнойные затеки немедленно вскрываются.

После дополнительных разрезов, удаления некротических тканей и введения в рапу антибиотиков течение раневого процесса обычно улучшается. При обширных гранулирующих ранах нижних конечностей применяют вторичные швы или пересадку свободных кожных лоскутов. Самостоятельное рубцевание таких ран можег длиться месяцами и приводить к резким нарушениям функции конечности.

Ранения и повреждения бедра. Среди ранений и повреждений конечностей наиболее тяжелыми яеляются огнестрельные переломы бедра. Мышечные массивы, окружающие бедренную кость, создают такие условия, что при огнестрельном переломе образуется глубокая и сложная по строению мышечио-костная рана с множественными боковыми ответвлениями и слепыми хотами.

Следует считаться еще с тем что мощные мышцы бедра, заключенные в неподатливый апоневротический футляр, в результате травматического отека увеличиваются в объеме и могут сдавливать сосуды. При этом нарушается кровоснабжение поврежденного участка, что способствует развитию в этой области инфекционных осложнений, в том числе анаэробной инфекции При переломах бедра, как правило, происходит смещение отломков поврежденной кости.

Хирургическая обработка сложной по строению и глубоко расположенной огнестрельной раны представляет большие трудности и требует весьма тщательного выполнения.

При обширных повреждениях мягких тканей нижних конечностей раненых эвакуируют в общехирургические госпитали. Здесь, если имеются показания, производится первичная хирургическая обработка. При слепых ранениях желательно сделать рентгеновский снимок для обнаружения инородных тел.

Так как раны мягких тканей нижних конечностей нередко осложняются анаэробной и гнойной инфекцией, первичную хирургическую обработку их следует производить особенно тщательно. Прочность фасций бедра и голени часто приводит к смыканию их после хирургической обработки, поэтому, кроме продольного разреза, необходимо рассекать ткани и в поперечном направлении (в виде буквы Z). Первичный шов па раны мягких тканей нижних конечностей следует применять только как исключение при очень поверхностных ранах, в остальных случаях следует предпочесть первично-отсроченные или вторичные швы.

После первичной хирургической обработки обширных ран применяется иммобилизация гипсовыми лонгетами. При дальнейшем лечении широко используются антибиотики. Повышение температуры, появление болей в ране и ухудшение самочувствия раненого являются показанием к снятию повязки и осмотру раны. Обнаруженные гнойные затеки немедленно вскрываются.



После дополнительных разрезов, удаления некротических тканей и введения в рапу антибиотиков течение раневого процесса обычно улучшается. При обширных гранулирующих ранах нижних конечностей применяют вторичные швы или пересадку свободных кожных лоскутов. Самостоятельное рубцевание таких ран можег длиться месяцами и приводить к резким нарушениям функции конечности.

Ранения и повреждения бедра. Среди ранений и повреждений конечностей наиболее тяжелыми яеляются огнестрельные переломы бедра. Мышечные массивы, окружающие бедренную кость, создают такие условия, что при огнестрельном переломе образуется глубокая и сложная по строению мышечио-костная рана с множественными боковыми ответвлениями и слепыми хотами.

Следует считаться еще с тем что мощные мышцы бедра, заключенные в неподатливый апоневротический футляр, в результате травматического отека увеличиваются в объеме и могут сдавливать сосуды. При этом нарушается кровоснабжение поврежденного участка, что способствует развитию в этой области инфекционных осложнений, в том числе анаэробной инфекции При переломах бедра, как правило, происходит смещение отломков поврежденной кости.

Хирургическая обработка сложной по строению и глубоко расположенной огнестрельной раны представляет большие трудности и требует весьма тщательного выполнения.

Для лечения раненых с огнестрельными и закрытыми переломами бедра выделяются специализированные госпитали. При оказании первой помощи таким раненым требуется наложение первичной повязки и иммобилизация. На поле боя и в гнездах  раненых нельзя рассчитывать на применение только стандартных шин, здесь нередко используют и так называемые подручные средства. Иммобилизация поврежденной конечности при переломах бедра приобретает совершенно исключительное значение.

При отсутствии ее почти невозможно рассчитывать на то, что раненый перенесет транспортировку без возникновения у него тяжелого шока. Кроме того, отломками костей будут наноситься дополнительные повреждения мягких тканей. Уже на батальонном медицинском пункте (БМП), если таковой развернут, должна быть наложена стандартная шина, предназначенная для иммобилизации при переломах бедренной кости.

Существует несколько моделей таких шин. Все эти шины предусматривают не только иммобилизацию, но и, как дополнение ее, вытяжение. Наибольшее применение в полевых условиях получила шина Дитерихса изображенная на рис. 106 и 107. Иммобилизация при переломе бедра может быть выполнена и с помощью нескольких лестничных шин.

Шииа Дитерихса
Рис. 106. Шииа Дитерихса: 1 — наружная планка;   2 — внутренняя планка;  3 — „подошва"; 4 — закрутка.

Шина Дитерихса, наложенная на конечность и фиксированная гипсовыми кольцами.
Рис. 107. Шина Дитерихса, наложенная на конечность и фиксированная гипсовыми кольцами.

При эвакуации раненых с огнестрельными и закрытыми переломами бедра во всех случаях необходимо применять обезболивающие препараты. Особое внимание должно уделяться эвакуации раненых в бедро с наложенным кровоостанавливающим жгутом, их всегда следует эвакуировать в первую очередь и наиболее щадящим видом транспорта.

На ПМП раненные в бедро не должны задерживаться Здесь только исправляют иммобилизацию и вводят антибиотики. Угроза развития тяжелых инфекционных осложнений при огнестрельных переломах бедра требует использования любой возможности для введения антибиотиков в рану или_в ее окружность. Это может быть сделано не только при снятии повязки, но и путем раздвигания или сдвигания туров наложенного бинта. В окружность рапы вводят 300000-600000 ед. бициллина, благодаря чему удается создать в пей высокую концентрацию антибиотиков па 3—5 дней.

Раненым с наложенным жгутом следует на время ослабить жгут, прижимая пальцем бедренную артерию под паховой складкой. Можно рассчитывать, что таким путем удается пропустить некоторое количество крови по коллатеральным сосудам в дистальный отдел конечности и устранить или ослабить явления ишемии, развившейся в результате полного прекращения кровообращения. После восстановления нормальной окраски и потепления дистального отдела конечности жгут вновь затягивают, и раненого немедленно эвакуируют.

Если имеется возможность остановить кровотечение путем наложения кровоостанавливающего зажима, не прибегая к рассечению рапы, то это должно быть сделано.

А.Н. Беркутов
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия