Повреждения магистральных сосудов

25 Апреля в 12:50 3468 0


Боевые ранения магистральных кровеносных сосудов отмечаются у 6–8% раненых. Главным образом, наблюдаются ранения сосудов конечностей, хотя в условиях локальных войн увеличивается число раненых с повреждением кровеносных сосудов шеи, а также крупных артерий и вен в грудной и брюшной полостях.

Различают открытые (огнестрельные и неогнестрельные) и закрытые повреждения кровеносных сосудов. При огнестрельных ранениях в половине случаев отмечается одновременное повреждение артерий и вен. По характеру поражения сосудистой стенки различают боковое повреждение (одной стенки и сквозное), неполный и полный перерыв, дефект сосуда. При непрямом механизме повреждения может возникать ушиб сосуда различной тяжести: от травматического спазма до субадвентициального разрыва. У раненых с узким раневым каналом изливающаяся кровь сдавливает артерию, что способствует спонтанной остановке кровотечения и образованию пульсирующей гематомы (впоследствии — травматической аневризмы).

Повреждения сосудов сопровождаются рядом общих и местных расстройств жизнедеятельности. Общие нарушения обусловлены острой кровопотерей. Местные нарушения зависят от тяжести артериальной ишемии. При компенсированной (за счет окольного кровотока) ишемии сохранены активные движения и чувствительность конечности. Признаком некомпенсированной ишемии является утрата активных движений и чувствительности дистальнее места повреждения артерии, что регистрируется уже в течение первого часа после ранения. Если в ближайшие 6–8 часов не восстановить кровоток в магистральной артерии при некомпенсированной ишемии, такая конечность погибает. Признаком необратимой ишемии конечности является мышечная контрактура (пассивные движения невозможны, мышцы деревянистой плотности).

Диагностика повреждений магистральных артерий основана на локализации раневого канала в проекции сосудов, наличии большой напряженной гематомы в окружности раны, признаках острой ишемии (бледность и похолодание кожи поврежденной конечности, ослабление или отсутствие пульсации периферического участка артерии, нарушения чувствительности и подвижности конечности). Если при боковых ранениях артерий кровоток сохранен, ишемии не возникает. При формировании пульсирующей гематомы над ней могут выслушиваться сосудистые шумы.


Уточнить диагноз повреждения сосуда можно с помощью чрескожной артериографии и ультразвукового допплеровского исследования. Пункция бедренной артерии, фиксированной пальцами выше и ниже места вкола, производится иглой Сельдингера в 1–2 см ниже паховой складки в ретроградном направлении под углом 45–50 градусов к коже с прокалыванием обеих стенок сосуда до кости. Затем острый конец иглы подтягивается в канюлю, игла наклоняется еще на 10–15 градусов к коже и постепенно вытягивается кнаружи. После появления пульсирующей струи крови одновременно с удалением иглы канюля продвигается в просвет артерии на 1–2 см и соединяется с трубкой-переходником. Аналогичным образом пунктируется подмышечная артерия для исследования сосудов верхней конечности (ориентир — граница роста волос на передней стенке подмышечной впадины). Показаниями к артериографии являются множественные, особенно мелкоосколочные, ранения в области повреждения артерии; закрытые повреждения конечности с сомнительной клиникой сосудистой травмы; дифференциальная диагностика спазма сосуда; наличие у раненого тяжелых сочетанных повреждений, при которых нежелательно проведение оперативной ревизии предполагаемой раны сосуда.

Указания по военно-полевой хирургии
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия