Повреждения кровеносных сосудов конечностей

20 Июля в 22:47 1215 0


Ранения кровеносных сосудов относятся к числу тяжелых повреждений. Основным фактором, определяющим их тяжесть, является прежде всего кровопотеря, которая часто приводит к летальным исходам на иоле боя и на передовых этапах медицинской эвакуации.

Различают открытые и закрытые повреждения сосудов. К числу открытых — относятся и огнестрельные ранения. Их классифицируют по следующим признакам.

1. По виду поврежденного сосуда:
а) ранение артерии;
б) ранение вены;
в) ранение артерии и вены;

2. По характеру повреждения сосудов:
а) полные поперечные разрывы;
б) неполные и поперечные ранения, при которых между концами сосуда сохранился узкий мостик;
в) боковые и сквозные ранения;
г) касательные ранения без повреждения интимы и ушибы сосудов.

3. По клиническому характеру:
а) без первичного кровотечения и пульсирующей гематомы (тромбоз сосуда);
б) с первичным кровотечением;
в) с образованием пульсирующей гематомы. Клиническая картина ранения   сосуда   во   многом определяется характером повреждения.

Распознавание ранений сосудов

Повреждение крупного сосуда конечности проявляется общими и местными признаками. Общие симптомы характеризуются прежде всего клинической картиной кровопотери. Если ранение сосуда не осложнилось значительной кровопотерей или шоком — состояние раненого может оставаться удовлетворительным.

К местным признакам ранения сосуда относятся: 1) обильное наружное кровотечение, 2) образование гематомы па месте повреждения сосуда, 3) пульсация гематомы, 4) появление шумов в гематоме, 5) нарушение периферического пульса, 6) ишемические расстройства, 7) локализация раны в зоне сосудистого пучка.

Наружное кровотечение является одним из самых частых признаков ранения крупного кровеносного сосуда. Однако оно не всегда бывает значительным. Препятствовать свободному вытеканию крови может свертывание ее в узком и длинном раневом канале, образование тромба в сосуде, расхождение и тромбирование концов поврежденного сосуда, спазм его, падение кровяного давления.

Внутритканевые гематомы образуются обычно сразу или в первые часы после ранения сосуда, реже — возникают спустя несколько дней. Гематома может распространяться в тканях диффузно или, наоборот, быть ограниченной. Увеличиваясь в размерах, она отодвигает и сдавливает ткани, что может вызвать острые нарушения кровообращения в конечности.

Гематрмы, образующиеся при ранениях крупных сосудов, часто пульсируют. Пульсация иногда возникает в первые часы после ранения, но чаще — через несколько дней после него, и указывает па сообщение полости гематомы с просветом сосуда.

Шумы в гематоме непосредственно после ранения и в первые часы обнаруживаются сравнительно редко. Чаще они появляются спустя несколько дней после ранения, по мере организации гематомы и превращения ее в ложную аневризму.

Нарушение пульса сосудов периферических отделов конечности выражается в его полном отсутствии или заметном ослаблении. Иногда пульс оказывается непостоянным. При полных и неполных разрывах магистрального сосуда пульс обычно отсутствует. Нередко причиной его отсутствия является спазм анатомически неповрежденного сосуда в результате раздражения отломками костей, инородным телом или другими механическими факторами.



Оценивать периферический пульс следует обязательно в сравнении с пульсацией сосудов на неповрежденной конечности.

Признаками острой артериальной недостаточности вследствие повреждения сосуда наряду с отсутствием периферического пульса являются похолодание конечности, изменение ее окраски (побледнение, цианоз, «мраморность» кожных покровов), боли, чувство онемения конечности, прогрессирующее снижение всех видов чувствительности, доходящее до полной ее потери, постепенная утрата активных движений в дистальных отделах конечности, развитие мышечкой контрактуры. Острая ишемия всегда угрожает омертвением конечности.

Локализация рапы в области сосудисто-нервного пучка во всех случаях должна настораживать относительно возможного повреждения сосуда. Сопоставление входного и выходного отверстий при сквозных ранениях и уточнение топографии раневого канала — при слепых иногда позволяют предположить или исключить возможность повреждения крупных сосудов.

В большинстве случаев распознавание ранения крупного сосуда не представляет значительных трудностей. Тем не менее из опыта прошлых войн известно, что на передовых этапах эвакуации эти повреждения нередко просматриваются. Избежать этой опасной ошибки можно лишь при условии оценки во время сортировки общего и местного кровообращения у каждого раненного в конечность.

Беглый осмотр и простейшее исследование такого раненого и, в частности, поврежденной конечности, позволяют получить достаточно достоверные данные для постановки правильного диагноза. Иногда диагностические ошибки возникают при сосудистых повреждениях, не осложненных кровотечением или острой артериальной недостаточностью. В сомнительных случаях необходим детальный осмотр раненого в перевязочной после снятия повязки.

Если кровотечение из раны отсутствует, на ранение крупного сосуда указывают обильно промокшая кровью одежда, повязки, а также наличие признаков тяжелой кровопотери, особенно если характер повреждения конечности (например, небольшие раны мягких тканей) явно не адекватен тяжести общего состояния раненого.

Надо помнить, что острая ишемия конечности может возникнуть и приобрести угрожающее течение и при отсутствии анатомического повреждения магистральной артерии. Чаще всего причиной ишемии в таких случаях является сдавленно или спазм сосуда сместившимися костными отломками, что нередко наблюдается при переломах бедра в нижней трети (рис. 121).

Спазм бедренной артерии при переломе бедра.
Рис. 121. Спазм бедренной артерии при переломе бедра.

Диагностические трудности, возникающие при распознавании ранений сосудов па этапах квалифицированной хирургической помощи могут разрешаться методом оперативной ревизии сосуда, в госпиталях ПГБ применяют рентгеновазографию. Наиболее убедительные результаты получаются при открытой вазографии. Сосуд при этом обнажается на небольшом участке у «корня» конечности и пережимается мягким, топким резиновым жгутом.

Снимок (короткая экспозиция) производится в момент введения контрастного вещества, обычно 50—70%-ного кардиотраста, в количестве 10—15 мл.

А.Н. Беркутов
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия